De acordo com as novas directrizes EAN, a desordem paroxística causada pela compressão neurovascular deve ser diagnosticada por ressonância magnética. O contacto neurovascular (NVC) só deve ser utilizado em relação a uma possível operação, mas não para confirmar o diagnóstico. Carbamazepina e oxcarbazepina são recomendados para tratamento profiláctico de primeira linha.
A neuralgia do trigémeo (TN) é definida como uma dor cintilante, extremamente aguda, electrificante e apunhalante na área fornecida por um ou mais ramos do nervo do trigémeo. Os ataques duram geralmente alguns segundos, mas em casos raros podem durar até dois minutos. São muitas vezes desencadeadas pela fala, por outros movimentos da boca ou pelo toque na área fornecida pelo nervo trigémeo, mas também podem ocorrer espontaneamente. É feita uma distinção entre neuralgia idiopática e neuralgia sintomática do trigémeo. Enquanto os pacientes com uma forma idiopática são normalmente indolores entre ataques, aqueles com uma forma sintomática não o são e existe frequentemente, mas não regularmente, um défice sensorial no ramo do trigémeo afectado.
A nova directriz EAN responde às dez questões mais importantes que os pacientes e os especialistas em dor enfrentam quando gerem a TN. A nova classificação compreende três categorias: TN idiopático (sem NVC ou NVC sem alterações morfológicas na raiz do trigémeo), TN clássico (como resultado da compressão neurovascular com alterações morfológicas na raiz do trigémeo) e TN secundário (como resultado de uma doença neurológica grave, como a esclerose múltipla). Os doentes com TN secundária parecem ser geralmente mais jovens e mais propensos a ter défices sensoriais do trigémeo e dores bilaterais.
A ressonância magnética apoia o diagnóstico clínico
Um diagnóstico correcto é essencial e deve ser baseado nas características clínicas descritas no sistema de classificação mais recente. A RM é necessária para descartar causas secundárias de TN, tais como tumores e esclerose múltipla. Foram desenvolvidos protocolos específicos de imagem para determinar se a raiz do trigémeo é comprimida por um ou mais vasos sanguíneos. As provas de contacto neurovascular não devem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico de TN, mas como um instrumento de tomada de decisão para uma possível cirurgia.
Tratamento a longo prazo com medicamentos anti-epilépticos
O tratamento de primeira linha do TN é farmacológico. O uso de opiáceos não é geralmente eficaz para episódios de dor aguda em doentes com TN. Episódios agudos de dor podem requerer admissão hospitalar para reidratação e infusão intravenosa e titulação de medicamentos antiepilépticos. O tratamento a longo prazo baseia-se em medicamentos antiepilépticos, sendo a carbamazepina e a oxcarbazepina medicamentos de primeira linha. É importante que os pacientes sejam acompanhados por especialistas em dor que lhes dêem conselhos sobre como titular a dosagem dos medicamentos de acordo com o efeito e os efeitos secundários. Deve ser oferecida cirurgia aos pacientes se a sua dor não for adequadamente controlada medicamente ou se o tratamento médico for mal tolerado. As opções cirúrgicas incluem a descompressão microvascular, em que o vaso sanguíneo é movido, e vários procedimentos em que o nervo trigémeo é parcialmente destruído. A descompressão microvascular é recomendada como cirurgia de primeira linha quando o nervo é comprimido por um vaso sanguíneo.
Fonte: 5º Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN)
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2019; 17(6): 31 (publicado 24.11.19, antes da impressão).
