Um dos principais objectivos da cirurgia cardíaca moderna é a redução do trauma cirúrgico. Por conseguinte, nos últimos anos, tem sido realizada uma investigação intensiva sobre o desenvolvimento de medidas cirúrgicas. O resultado foi a possibilidade de novas abordagens, desenvolvimentos em perfusão e anestesia. Uma visão geral das possibilidades actuais.
Uma parte importante dos desenvolvimentos na cirurgia cardíaca é a capacidade de ser tão minimamente invasiva quanto possível. Estes métodos têm um grande impacto na qualidade dos resultados a longo prazo, bem como na convalescença dos pacientes, explicou o Prof. Omer Dzemali, Zurique. A actual abordagem padrão da esternotomia mediana permite o acesso ao coração, bem como aos vasos próximos do coração, tornando-o favorável para todas as operações cardíacas. Em regra, o esterno também volta a sarar de forma estável dentro de dois a três meses. Contudo, as desvantagens são óbvias: não só este método é cosmeticamente pouco lisonjeiro. A grande área da ferida pode causar dores fortes após a operação. Além disso, há um risco de aumento da perda de sangue com coagulação sanguínea deficiente, bem como infecções e cicatrização óssea deficiente, especialmente em pacientes com osteoporose.
Para procedimentos tais como substituição da raiz, ascendente e hemibow ou dissecção sem complicações do tipo A, a esternotomia superior parcial deve, portanto, ser cada vez mais utilizada. Para substituição de válvulas, tumores cardíacos, oclusão do septo atrial ou em cirurgia rítmica, a minitoractomia lateral à direita também pode ser utilizada. A minitoracotomia lateral esquerda é adequada, por exemplo, para TAVI transapical ou Tendyne MKE.
Foco na perfusão
A perfusão é uma parte importante da cirurgia cardíaca, mas também apresenta muitos desafios. Uma alta utilização de tecnologia com muito material estranho acarreta o risco de complicações. No entanto, foram feitos progressos significativos nesta área. Os módulos de controlo e monitorização podem não só consultar uma gama de valores diferentes, mas também processá-los e avaliá-los online. Entretanto, a saturação regional de oxigénio, a monitorização de gases sanguíneos em linha, a medição contínua não invasiva de SAO2, SVO2, bem como de Hb e a monitorização da actividade das microbolhas podem ser realizadas durante o tratamento. Além disso, o ECMO poderia ser significativamente mais pequeno para que também possa ser utilizado móvel no local e esteja disponível para diferentes opções de transporte.
Fasttrack como meio de anestesia
Com a ajuda do Fasttrack, uma grande proporção de pacientes minimamente invasivos pode ser tratada em cirurgia cardíaca. Isto inclui a administração de anestésicos de baixa dose à base de opiáceos e extubação precoce. Cerca de 80% dos pacientes são extubados na sala de operações e depois transferidos para a unidade de cuidados intensivos. A rápida mobilização também reduz o tempo passado na unidade de cuidados intensivos, de modo a que os pacientes possam ser transferidos para a enfermaria normal mais rapidamente e o tempo global de observação também possa ser reduzido. O benefício económico está na área das finanças, bem como dos recursos, resumiu o perito.
O trabalho de equipa também pode prevenir complicações. Estes incluem a gestão da temperatura, gestão de fluidos e volumes intra-operatórios, gestão de transfusão e coagulação, analgesia pós-operatória e prevenção de delírios.
A cooperação interdisciplinar torna-se mais importante
A psicocardiologia é uma nova disciplina que também se está a tornar cada vez mais importante nos hospitais. O objectivo é profissionalizar o cuidado psicológico dos pacientes. Isto inclui, por exemplo, os cuidados psicocardiológicos pré e pós-operatórios para as pessoas afectadas. Num projecto de investigação, a compreensão da relação entre os factores psicológicos e o curso da cirurgia cardíaca deve ser detectada, os factores de risco psicológico identificados e uma compreensão precisa dos mecanismos mediadores estabelecidos.
Congresso: FomF Cardiology Update Refresher
CARDIOVASC 2022; 21(1): 31
