O olho vermelho na prática familiar

Os sintomas de aviso que devem ser questionados incluem perda visual, dor aguda de bulbar e fotofobia aguda. Trauma, suspeita de envolvimento da córnea, perda visual/fotofobia aguda e dor aguda de bulbar requerem uma avaliação oftalmológica de emergência imediata. Ao utilizar medicamentos oftalmológicos, é importante pesar cuidadosamente os benefícios contra os riscos de efeitos secundários.

Aproximadamente 2-3% das consultas de GP e de emergência geral envolvem os olhos ou estruturas perioculares [1]. Uma elevada proporção destes pode ser medicamente tratada pelo internista ou pelo médico de clínica geral. Contudo, uma certa proporção requer uma co-avaliação oftalmológica. O objectivo deste artigo é, por um lado, apontar os diagnósticos diferenciais mais importantes do olho vermelho e, por outro lado, sensibilizar para as emergências oftalmológicas.

História médica

A anamnese já fornece pistas importantes para a etiologia do olho vermelho. Se as queixas tiverem ocorrido de forma aguda mas sem trauma, as inflamações (infecciosas ou não infecciosas) devem ser consideradas em primeiro lugar e sobretudo. Além disso, a fístula carotídeo-cavernosa e o glaucoma agudo devem ser sempre considerados como diagnósticos diferenciais.

A história da dor pode fornecer mais pistas. Assim, em ligação com um olho vermelho, é relatada uma dor de pressão, possivelmente acompanhada de uma dor de cabeça (na sua maioria unilateral), especialmente em casos de descarrilamento por pressão (glaucoma agudo). No entanto, a dor por pressão também pode ser relatada na fístula do seio cavernoso carotídeo ou em condições inflamatórias que exercem pressão sobre o bolbo ocular, como o flegmão das pálpebras ou a orbitopatia endócrina exacerbada.

A conjuntivite, por outro lado, tende a causar queimadura e prurido, bem como aumento da lacrimejamento (epífora) . A dor aguda e a fotofobia , por outro lado, são frequentemente descritas em casos de envolvimento da córnea. No caso do olho vermelho sem dor, um componente neurotrófico deve ser considerado, por exemplo, as inflamações virais herpéticas ou a rara mas grave escleromalacia perforans (uma forma de esclerose). No olho seco (queratoconjuntivite sicca), são relatados olhos ardentes tipicamente de longa duração que aumentam ao longo do dia, por vezes também comichão e peso dos olhos, olhos cansados ou sensação de corpo estranho. A redução da acuidade visual deve ser sempre interpretada como um sinal de aviso.

O curso do tempo é também crucial. Se o problema está presente há mais de uma semana, pode ser considerado um problema crónico. Estas incluem, por exemplo, malposições das pálpebras (entropion ectropion, tricíase, lagofthalmos), que podem irritar o olho. Estes devem também ser avaliados por um oftalmologista no decurso do tratamento para evitar danos na córnea. O olho seco e a orbitopatia endócrina não aguda também pertencem ao olho vermelho crónico.

Investigação

O tipo de vermelhidão por si só pode ser muito revelador, embora a visão macroscópica não seja muitas vezes suficiente. É importante ectropionar as pálpebras ou pelo menos levantar as pálpebras superiores para melhor avaliar a vermelhidão e poder diferenciar entre a vermelhidão das pálpebras ou apêndices das pálpebras com possível reacção de conjuntiva, por um lado, e uma afecção primária do bulbo ocular, por outro.

A hiperaemia é diferenciada em ciliar, conjuntival e mista. No caso de injecção ciliar, deve ser considerada uma vermelhidão que margeia imediatamente a borda da córnea, um envolvimento da córnea ou estruturas mais profundas (por exemplo, na uveíte). A injecção conjuntival indica hiperaemia dos vasos superficiais, embora possa ser difícil distinguir isto dos vasos episclerais mais profundos. O historial da dor de qualquer envolvimento de um vaso episcleral em epi/esclerite deve ser incluído na avaliação.

A vermelhidão sectorial pode ocorrer em episclerite e esclerose, hiposfagma ou a chamada queratoconjuntivite limbal superior, mais rara. A vermelhidão difusa é observada na conjuntivite (bacteriana, viral ou alérgica), muitas formas de uveíte, olho seco, envolvimento ou trauma da córnea.

O inchaço concomitante da conjuntiva (quimoses) devido ao aumento da permeabilidade capilar é causado por noxae ou inflamação local, distúrbios linfáticos ou venosos do fluxo sanguíneo, flutuações hormonais ou tumores, e é, portanto, bastante inespecífico. No entanto, é mais comum nas reacções alérgicas.

Para além da hiperaemia geral, a forma da vermelhidão pode ser ainda classificada numa inspecção mais aprofundada. Por exemplo, “lodo ” é um fenómeno encontrado em doenças sistémicas subjacentes, tais como macroglobulinaemias ou doença falciforme. A vermelhidão da conjuntiva com telangiectasia da pele da tampa circundante pode indicar blefarite na rosácea.

A avaliação da secreção ocular também ajuda etiologicamente.

Em conjuntivite de origem bacteriana, a secreção é de amarelo a esverdeado. Possivelmente até pode ser observada ou provocada uma emergência de pus a partir dos pontos lacrimais em caso de envolvimento das condutas lacrimais (canaliculite). A descarga espontânea ou a expressividade do pus a partir dos pontos de ruptura leva ao diagnóstico. Na conjuntivite viral, são encontradas secreções aquosas a muco-amareladas.

Um sinal não específico de irritação da superfície ocular é o aumento da lacrimação (epífora). No caso de alterações inflamatórias na glândula lacrimal, por exemplo, na síndrome de Sjögren, esta pode ser reduzida ou completamente ausente.

Unilateral ou bilateral

Orbitopatia endócrina, olhos secos, conjuntivite (se não alérgica, possivelmente ocorrendo do lado direito e esquerdo em momentos diferentes) e fotoqueratopatia (cegante) estão tipicamente presentes em ambos os lados, mas nem sempre do mesmo lado. Em particular, a doença da córnea, fístula do seio carotídeo, glaucoma, trauma/cauterização e inflamação das estruturas perioculares devem ser considerados como diagnósticos diferenciais em casos de unilateralidade grave.

Palpação

A estimativa da pressão intra-ocular com os dedos indicadores na tampa enquanto o paciente olha para baixo em caso de suspeita de glaucoma é essencial, sempre em comparação lado a lado. Em caso de aumento da pressão ocular, a fístula carótida sinusal deve também ser considerada como um diagnóstico diferencial.

Como regra geral, os pacientes com lesões de corpos estranhos, perda visual aguda, suspeita de envolvimento da córnea ou problemas de pressão ocular devem ser vistos por um oftalmologista de emergência.

Quadros clínicos extra-oculares

A dacriloadenite é uma inflamação circunscrita e dolorosa da glândula lacrimal localizada sob a pálpebra externa superior. Para além do avermelhamento da região da pálpebra afectada em particular, o chamado sinal de parágrafo é característico disto, uma vez que a formação da pálpebra parece um “§” inclinado em 90°. Os agentes patogénicos típicos são estafilococos e estreptococos, bem como bactérias gram-negativas [2]. O diagnóstico diferencial deve incluir o flegmão das pálpebras. A administração sistémica de antibióticos é indicada.
Dacryocystitis refere-se a uma infecção do saccus lacrimalis que leva a um inferonasal com inchaço avermelhado e pressionado até ao canto interior da pálpebra. Os agentes patogénicos Gram-positivos são mais frequentemente detectáveis, mas as bactérias Gram-negativas são aumentadas no caso de imunossupressão ou diabetes mellitus. Em casos avançados, a intervenção cirúrgica pode ser necessária, mas a terapia sistémica antibiótica é geralmente suficiente.

Hordeolum (pocilga) é uma inflamação maioritariamente bacteriana das glândulas sebáceas ou sudoríparas na borda da pálpebra e leva a um inchaço localizado e vermelho na área afectada da pálpebra. Após terapia apropriada com aplicação de calor, por exemplo, por luz infravermelha e antibioticoterapia local sob a forma de pomadas para os olhos, os resultados geralmente curam bem [3], por vezes uma calazião pode permanecer como consequência. Se os resultados persistirem, deve ser realizada uma consulta oftalmológica e, se necessário, uma histologia [3]. Por outro lado, se os resultados forem bastante difusos, deve ser excluído o flegmão da tampa, o que também requer apresentação de emergência a um oftalmologista e tratamento antibiótico sistémico (Fig. 1).

A calazião (granizo) é uma inflamação granulomatosa localizada não infecciosa e não dolorosa, ao contrário do hordeolum. Pode persistir como consequência de hordeolum curado ou ser primário para glândulas obstruídas. Tipicamente, os pacientes são principalmente perturbados cosmeticamente. Mas não só isto, mas também a diferenciação histológica do adenocarcinoma pode indicar uma intervenção cirúrgica menor com exame patogénico em caso de persistência e aumento de tamanho.

Um perigo de malposições das pálpebras é a secagem da superfície com danos para a córnea e a consequente deficiência visual. Isto aplica-se sobretudo aos lagofthalmos, ou seja, um defeito no fecho das pálpebras que pode ocorrer após a paresia do nervo facial, e à entropiona, uma vez que a borda protuberante interna da pálpebra faz com que os cílios se esfreguem contra a córnea, o que no pior dos casos pode levar a uma úlcera da córnea. (Fig. 2). Um controlo oftalmológico é, portanto, sempre indicado. A situação é menos dramática com o ectrópio, uma varredura exterior das pálpebras. Os doentes queixam-se normalmente de epífora (aumento do rasgamento). Contudo, em casos avançados, isto também pode levar a um humedecimento insuficiente da superfície ocular e, em casos extremos, a lagofthalmos com perigo de córnea.

O caso da formação da fístula entre o seio cavernoso e a artéria carótida interna (fístula carótida sinus-cavernosa) é geralmente precedido de trauma, mas pode também desenvolver-se espontaneamente. As queixas podem incluir uma sensação de pressão, agravamento da acuidade visual, visão dupla e dor de cabeça. Os resultados objectivos incluem vasos episclerais marcadamente dilatados e tortuosamente configurados, exóftalmos mais ou menos pronunciados de pulso-síncrono, restrição da motilidade e murmúrios auscultáveis sobre a tampa fechada. É obrigatória a imagem e gestão posterior por um centro interdisciplinar, pois dependendo do subtipo de fístula, a intervenção neurorradiológica é inevitável [4].

A blefarite é uma inflamação aguda ou, mais comummente, crónica da junção pele-conjuntiva envolvendo os apêndices (meibomian, Zeiss e glândulas de Moll). Pode ser isolada, agrupada na população idosa ou em certos grupos de doentes (por exemplo, com diabetes ou com rosácea). Existem associações com a colonização de ácaros demodex e olhos secos. As opções de tratamento consistem na higiene das margens das pálpebras, em casos de suspeita de infestação demodex com aplicação adicional de, por exemplo, produtos de tratamento contendo óleo de árvore de chá, em casos graves antibióticos locais ou mesmo tetraciclinas sistémicas. As abordagens terapêuticas combinadas a longo prazo são comuns e a cooperação interdisciplinar com a dermatologia pode ser útil [5].

Doenças da conjuntiva

A conjuntivite é em grande parte tratada na prática geral e não directamente pelo oftalmologista [6]. Entre as causas não infecciosas, a conjuntivite alérgica desempenha o papel mais importante; entre as causas infecciosas, a conjuntivite viral é a principal. Em geral, é importante separar estes doentes potencialmente altamente contagiosos de outros doentes, por exemplo, em áreas de espera separadas, e desinfectar cuidadosamente quaisquer superfícies contaminadas.

Na maioria dos casos, a conjuntivite é inofensiva e auto-limitada, mas certas formas podem levar ao envolvimento da córnea e à deficiência visual. Os utilizadores de lentes de contacto representam aqui um grupo especial de risco.

Os sintomas são de diagnóstico. O que todos eles têm em comum é a injecção conjuntival com inchaço mais ou menos pronunciado das pálpebras que as acompanha. A conjuntivite viral causa principalmente secreções aquosas e prurido, mas a gravidade dos sintomas pode variar muito, e em certas formas também pode haver sensibilidade ao encandeamento (fotofobia).

A conjuntivite bacteriana leva a pálpebras pegajosas com secreções purulentas ou mucopurulentas, quimose e é menos susceptível de mostrar comichão. A conjuntivite alérgica caracteriza-se por comichão, quimiose e epífora.

A conjuntivite bacteriana nas nossas latitudes é causada principalmente por estafilococos e estreptococos, e na infância principalmente por Haemophilus influenzae, pneumococos ou espécies de Moraxella [5]. Um esfregaço conjuntival pode muitas vezes ser falsamente negativo e por isso só é indicado em casos complicados, recorrentes ou em imunocomprometidos e neonatos [7]. Uma grande parte tem um curso auto-limitado. No entanto, os antibióticos conduzem a uma redução da duração da doença. São utilizados antibióticos de largo espectro localmente aplicáveis, por exemplo gentamicina, tobramicina ou ofloxacina como gotas para os olhos. O uso de pomada para os olhos está contra-indicado nas crianças devido ao risco de ambliopia. A conjuntivite induzida por agentes patogénicos sexualmente transmissíveis ocupa uma posição especial na terapia. Estes requerem uma terapia sistémica e parceira. Do mesmo modo, a história médica relativa ao uso de lentes de contacto é importante, uma vez que aqui a indicação para a terapêutica antibiótica, bem como para a co-avaliação oftalmológica, é dada de forma mais generosa [7]. A abstinência imediata das lentes de contacto é obrigatória.

A maioria dos casos de conjuntivite é viral, e destes, a maioria é causada pelos adenovírus altamente contagiosos e epidémicos. Aqui, a febre laringoconjuntival com aumento dos gânglios linfáticos pré-auriculares, faringite, febre e conjuntivite distingue-se da epidemia de queratocojuntivite, que também pode estar associada ao inchaço dos gânglios linfáticos. O principal risco de complicações oftalmológicas é o envolvimento da córnea com os chamados nummuli (infiltrados subepiteliais induzidos imunologicamente) ou pseudomembranas (depósitos fibrínicos esbranquiçados no fórnix). O controlo oftalmológico é indicado se os sintomas persistirem por mais de 5 dias [3].

Do mesmo modo, se houver suspeita de envolvimento ocular em herpes, é sempre indicado o encaminhamento para o oftalmologista, uma vez que para além das complicações da córnea, a uveíte também pode ocorrer como complicação (Fig. 3).

As infecções herpéticas devem ser tratadas sistemicamente e/ou localmente com terapia antiviral, enquanto que outras conjuntivites virais só são tratadas sintomática e não causalmente. Acima de tudo, é importante a educação sobre medidas (estritas) de higiene. Devem ser emitidos certificados de incapacidade para limitar a epidemia, e quando os doentes são encaminhados para a prática oftalmológica para confirmar o diagnóstico da epidemia de queratoconjuntivite, os doentes devem ser aí anunciados para que possam ser tomadas as precauções adequadas para proteger outros doentes e pessoal.

As infecções fúngicas ou protozoárias são desencadeadores muito raros de queratoconjuntivite, mas representam um importante diagnóstico diferencial em relação ao trauma causado por material orgânico estranho (especialmente fungos) e em utilizadores de lentes de contacto (especialmente acanthamoebae). Especialmente em relação ao uso de lentes de contacto durante o banho, é importante pensar na infecção por acantamida. As infecções fúngicas e protozoárias devem ser esclarecidas oftalmologicamente, devido ao risco agudo para a acuidade visual [3].

Entre as conjuntivite não infecciosas , a conjuntivite (rinoceronte) a mais importante é a conjuntivite alérgica. Aqui, as reacções de tipo I representam a maior proporção, enquanto as alergias de tipo IV do tipo retardado (mediadas por células) são responsáveis por cursos crónicos mais graves [8].

Os agentes desencadeadores das alergias de tipo I são, na sua maioria, alergénios sazonais. As descobertas incluem inchaço das pálpebras, quimoses, hiperaemia conjuntival, epífora, prurido e ardor. As alergias de tipo IV incluem conjuntivite atópica e queratoconjuntivite vernalis, que, para além dos sintomas alérgicos típicos, podem também apresentar formação de muco, fotofobia e visão desfocada. A conjuntivite atópica está associada à atopia sistémica, afectando principalmente os adultos jovens. A queratoconjuntivite vernalis afecta crianças (mais frequentemente rapazes) com uma história positiva (familiar) de atopia. Estes quadros clínicos devem também ser geridos oftalmologicamente, pois podem ter um curso visualmente ameaçador [8].

As opções terapêuticas incluem evitar alergénios, compressas frias, anti-histamínicos locais e sistémicos, substitutos do lacrimogéneo, terapia de blefarite (cuidados da margem das pálpebras), hipossensibilização e estabilizadores de mastócitos (por exemplo, ácido cromoglícico) e, a curto prazo, esteróides locais, se necessário (não sem cuidados oftalmológicos) [8].

Devido a uma hemorragia extensa sob a conjuntiva bulbar, a descoberta de hiposfagmia é muitas vezes dramática para o doente, mas objectivamente inofensiva. O principal aqui é educar e tranquilizar o paciente, excluir uma desordem hipertensiva e, se necessário, verificar a anticoagulação.

O olho seco (keratoconjuntkivitis sicca) é provavelmente uma das causas mais comuns de vermelhidão ocular bilateral. As queixas incluem sensação de queimadura, sensação de corpo estranho até uma sensação de pressão e flutuações na acuidade visual devido a um humedecimento deficiente da superfície ocular, incluindo a córnea. As medidas terapêuticas incluem substitutos do rasgão e, se necessário, a terapia da blefarite (ver acima). Se houver uma sensação acentuada de corpo estranho, lacrimação reduzida e um historial de produção reduzida de saliva, a síndrome de Sjögren deve ser considerada como um diagnóstico diferencial.

A vermelhidão da conjuntiva pode ser cosmeticamente perturbadora para os pacientes, como é também o caso da conjuntivite, de modo que há um desejo de substâncias “branqueadoras”. Aqui são utilizadas gotas vasoconstritoras, por exemplo napahazolin ou tetryzolin, que, no entanto, podem levar à taquifilaxia e, por sua vez, a um aumento da queratokoinjunkitivis sicca, e raramente também a um aumento da pressão em disposição de ângulo estreito, pelo que não podem ser recomendadas sem reservas [3]. A terapia consistente de substituição do rasgão, de preferência sem conservantes, a optimização das influências ambientais modificáveis (por exemplo, utilização de ar condicionado) e o tratamento de quaisquer doenças subjacentes (por exemplo, rosácea) são o foco principal.

Doenças orbitais

Na doença de Graves com manifestação no olho (orbitopatia endócrina) , a alteração inflamatória dos músculos do olho e do tecido adiposo orbital leva a inchaço doloroso das pálpebras e vermelhidão, exofthalmos, retracção das pálpebras e restrição da mobilidade, principalmente durante o olhar para cima, uma vez que o músculo inferior recto do olho é normalmente afectado primeiro (Fig. 4) [9].

O diagnóstico é feito clínica e laboratorialmente através da determinação dos anticorpos receptores TSH. Os factores de risco são um estado metabólico de distiróide e o abuso de nicotina [9]. Há diferentes fases que determinam o procedimento. A cooperação interdisciplinar é essencial para isso. Embora a terapia de hidratação de superfície possa ser suficiente para a forma mais suave, a terapia sistémica com esteróides e/ou intervenção cirúrgica oftalmológica deve ser considerada se o curso for visualmente ameaçador (ver esquema do Grupo Europeu de Orbitopatia Graves: www.eugogo.eu). O diagnóstico diferencial deve incluir a orbitopatia inflamatória idiopática menos comum, que é mais frequentemente unilateral mas principalmente aguda por natureza.

Doenças da córnea

A córnea é o órgão mais sensível do corpo. As lesões superficiais da córnea, afectando apenas o epitélio, causam erosão córnea muito dolorosa. Outros sintomas incluem epífora, vermelhidão acentuada e possivelmente quimoses da conjuntiva. A fluoresceína e a luz livre de vermelho podem ser utilizadas para avaliar a extensão do ferimento. Os mecanismos de acidentes comuns são lesões causadas por corpos estranhos, dos quais um remanescente pode ainda ser encontrado na superfície do olho. No entanto, na queratopatia neurotrófica, diabetes mellitus ou idade avançada do paciente, a dor pode estar ausente e sem trauma adequado, podem ocorrer erosões ou mesmo ulceração (úlcera da córnea) se as camadas mais profundas forem afectadas. Os doentes intubados têm também um risco acrescido. Por um lado, existe o risco de formação de ceratite assim que o epitélio da córnea é ferido; por outro lado, uma úlcera pode também desenvolver-se com base na ceratite. Se o historial for positivo para corpos estranhos, o controlo oftalmológico deve ser realizado prontamente para excluir corpos estranhos existentes e uma lesão penetrante que exija intervenção cirúrgica. As medidas terapêuticas incluem a terapia de reposição de lágrimas e anitbióticos locais, especialmente unguentos, e terapia da dor adequada.

Uma infecção da córnea (ceratite) ocorre geralmente após uma lesão epitelial anterior. Para além da lesão de corpo estranho, a história relativa às lentes de contacto é aqui particularmente relevante. Na Suíça, cerca de 46% das queratites são associadas à lens-associated [10].

Contudo, há também alguns agentes patogénicos que podem penetrar o epitélio intacto, por exemplo, haemophilus influenzae ou corynebacteria. Devido ao risco visual agudo, é urgentemente indicada uma avaliação oftalmológica; se necessário, dependendo da extensão do infiltrado corneal, pode ser necessária uma recolha de esfregaços e admissão hospitalar para terapia intensiva de gotejamento. Se possível, as lentes de contacto que possam estar contaminadas devem ser armazenadas para exame microbiológico. Em casos ligeiros, pode ser administrada antibioticoterapia ambulatorial gota-a-gota. No entanto, os cursos particularmente severos devem ser tratados como pacientes internados, uma vez que a cirurgia de emergência com transplante de córnea (PKP à chaud) pode ser necessária em caso de fusão da córnea.

A exposição desprotegida à luz UV (por exemplo, sol de alta altitude, soldadura) leva à cegueira (keratopathia photoelectrica), keratitis punctata superficialis, que causa vermelhidão conjuntival, dor, fotofobia, sensação de corpo estranho e epífora, normalmente após um período de latência de várias horas [9]. A cura relativamente rápida pode ser apoiada (em adultos) por uma ligadura ocular e analgésicos, são aplicadas pomadas antibióticas para os olhos devido ao risco acrescido de infecção. Isto não se aplica a crianças, nas quais pomadas e pensos oculares devem ser evitados tanto quanto possível devido ao risco de ambliopia.

Doenças agudas da esclerótica, uvea e nervo óptico, entre outras.

A esclerite (inflamação da derme) e a episclerite podem parecer macroscopicamente semelhantes: injecção mista difusa ou sectorial. No entanto, a esclerite é tipicamente muito mais dolorosa, os pacientes sentem uma pressão baça e são extremamente sensíveis mesmo à palpação cuidadosa. A episclerite também pode ser ligeiramente dolorosa, mas os movimentos oculares e a palpação são muito melhor tolerados. A vermelhidão é regredida sob aplicação local de fenilefrina (vasoconstrição dos vasos superficiais por agonistas alfa-1-receptores). O diagnóstico deve ser feito por um oftalmologista, que decidirá sobre terapias sistémicas e locais (AINEs, preparações de esteróides, se necessário) dependendo da forma da doença e, se necessário, iniciará mais diagnósticos infecciosos e/ou reumatológicos. Por vezes a esclerite pode ser o primeiro sinal clínico de uma vasculite sistémica com risco de vida (Fig. 5).

Além da esclerite e da episclerite, existem outras formas de inflamação intra-ocular, infecciosa e não infecciosa, em que cada parte do olho, desde a córnea até à retina, pode ser afectada e, por isso, muitas vezes não é aparente para o médico de clínica geral. Se os segmentos anteriores do olho forem afectados, a vermelhidão do olho pode de facto ser uma descoberta principal, mas a sua ausência não exclui a uveíte. Os sintomas podem variar desde extremamente dolorosos com perda visual e fotofobia até subjectivamente não muito incómodos. A uveíte do segmento anterior e medial do olho deve ser sempre considerada como um diagnóstico diferencial em casos de fotofobia, dor de bulbar, novas mutações volantes ou redução da acuidade visual, especialmente se a história médica não permitir tirar quaisquer outras conclusões e/ou se já estiverem presentes doenças reumatológicas. A uveíte póstero-posterior pode ser indolor mas com uma deficiência visual maciça.

Um ataque de glaucoma é causado por um distúrbio de escoamento do humor aquoso (ângulo agudo ou bloqueio pupilar) com um forte aumento da pressão intra-ocular, o que pode levar a danos irreversíveis no nervo óptico com deficiência do campo visual. Isto leva a uma unilateral, possivelmente irradiando bulbar e dor de cabeça, injecção mista da conjuntiva, edema epitelial e estroma mais ou menos pronunciado da córnea, visão de pupila larga e arco-íris (aparecem fontes de luz com anéis coloridos circundantes). Uma sintomatologia vegetativa com vómitos e náuseas pode complicar o diagnóstico [9].

O diagnóstico é feito através da medição da pressão. Isto também pode ser feito por pessoal médico não-ortopedagógico se houver um aumento acentuado da pressão por palpação sobre a pálpebra quando se olha para baixo. O olho afectado palpita tão duro como uma rocha. Em caso de dúvida, o olho oposto pode ser apalpado para comparação; uma diferença confirma o diagnóstico suspeito.

Se houver uma suspeita clínica e nenhuma contra-indicação interna, o médico de clínica geral ou internista já pode iniciar a administração sistémica de inibidores de anidrase carbónica, na melhor das hipóteses por via intravenosa, se necessário peroralmente, o que reduz a pressão, reduzindo a produção de humor aquoso. Na ausência de uma contra-indicação e redução insuficiente da pressão pela acetazolamida, a administração de manitol pode ser considerada. Gotas oftalmológicas redutoras de pressão também podem ser usadas, mas são menos eficazes em comparação com a terapia sistémica.

Todas as lesões oculares traumáticas devem ser avaliadas oftalmologicamente. No caso de lesões superficiais de corpos estranhos, pode ser feita uma tentativa de remover corpos estranhos através de enxaguamento e possivelmente limpeza com um cotonete. No entanto, se o mecanismo do acidente indicar uma possível penetração ou perfuração, qualquer manipulação deve ser evitada, deve ser feito o encaminhamento de emergência para uma clínica oftalmológica com serviços cirúrgicos apropriados e deve ser aplicado um penso oftalmológico solto, idealmente com um penso capsular para protecção, para transporte. Em caso de queimaduras químicas, o enxaguamento dos olhos deve ser iniciado antes do transporte. É de notar que os alcalinos podem causar danos mais profundos do que os ácidos.

Mensagens Take-Home

São diagnósticos oftalmológicos de emergênciaversáteis: Glaucoma, ceratite (cuidado: lentes de contacto), esclerites, fístula do seio carotídeo, orbitopatia endócrina, lesões oculares traumáticas e conjuntivite potencialmente complicada como a queratoconjuntivite epidémica de queratoconjuntivite.
Os sintomas de aviso que devem ser consultados são: Perda visual, dor aguda de bulbar, fotofobia aguda.
Medicamentos oftalmológicos com especial cuidado na utilização: A terapia local com esteróides não deve ser utilizada durante mais de 2 semanas sem controlo oftalmológico (riscos mais importantes: aumento da pressão intra-ocular, desenvolvimento de cataratas); Pomadas ou pensos para os olhos não devem ser utilizados em crianças ou apenas sob certas condições (risco de ambliopia); Oxibuprocaína ou outros colírios anestésicos locais nunca devem ser administrados aos doentes devido a efeitos secundários indesejáveis graves.
É necessária uma avaliação oftalmológica de emergência imediata no caso de: Trauma (em caso de queimaduras químicas, no entanto, transporte apenas após um primeiro enxaguamento ocular extensivo), suspeita de envolvimento da córnea, perda visual/fotofobia aguda e dor aguda de bulbar.

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