O que torna o fumo tão prejudicial? Análise de uma mistura tóxica

Fumar é mau para a sua saúde, todas as crianças sabem disso. No entanto, o cigarro parece exercer um fascínio especial sobre muitas pessoas – e tem-no feito durante séculos. Muitas medidas de cessação do tabagismo já foram lançadas, mas sem sucesso. As taxas de tabagismo permanecem quase constantes. O que é que torna o fumo tão atractivo que as pessoas o procuram contra o seu melhor julgamento e põem a sua saúde em risco? E acima de tudo: o que é que torna exactamente o tabaco tão prejudicial? Uma busca de pistas…

Foi há cerca de 50 anos que era um dos “miúdos fixes” se pudesse chamar seu a um maço de pastilhas elásticas ou cigarros de chocolate. Nessa altura, o risco para a saúde decorrente do fumo ainda não era considerado tão elevado. Mesmo na televisão, era quase de boa educação acender um cigarro. Só mais tarde é que prevaleceu o conhecimento médico sobre possíveis consequências para a saúde. Entretanto, o tabaco é proibido em edifícios públicos. Além disso, um quadro drástico com um slogan poderoso é gravado em cada caixa como um dissuasor. E o que é que o homem faz? Ele não será balançado. O tabagismo continua a ser um dos maiores problemas de saúde pública. Desde 2011, o número de fumadores na Suíça não mudou – mais de 27% de todos os residentes ao longo de 15 anos chegam aos cigarros e co. No grupo mais jovem dos 15-24 anos de idade, é mesmo quase 32% [1]. Enquanto o fumador clássico costumava ser encontrado predominantemente no mundo dos homens de sucesso, o quadro mudou ao longo do tempo. Entretanto, o protótipo é jovem, socialmente desfavorecido e financeiramente pobre. Além disso, as mulheres também se voltam cada vez mais para os cigarros [2].

O que é o fascínio de fumar?

A planta do tabaco provém originalmente do continente sul-americano e foi aí utilizada em rituais espirituais por sacerdotes maias já nos anos 600-500 a.C. As folhas foram acesas e o fumo inalado. Só no final do século XV é que a planta encontrou o seu caminho para a Europa através dos conquistadores espanhóis. Na Suíça, foram os soldados que regressaram da Guerra dos Trinta Anos que trouxeram o fumo para o país na segunda metade do século XVII . Até ao século XIX, o tabaco era principalmente mastigado, rapé ou fumado em cachimbos. A primeira máquina de cigarro foi inventada em 1867. Embora fosse proibido fumar em todos os países através de sanções por vezes drásticas, já não se podia parar de fumar. Por conseguinte, os governantes cedo seguiram uma estratégia diferente: promoveram e protegeram o cultivo do tabaco e depois sujeitaram os produtos a um imposto específico. No entanto, os cigarros continuaram a ser um estimulante comparativamente barato que também era acessível para as massas e cada vez mais aceite pela sociedade. Após a Primeira Guerra Mundial, surgiram as primeiras grandes empresas de tabaco na América e a produção de cigarros por máquinas foi estabelecida [3,4].

Há muitas razões para começar a fumar. Muitas vezes é a curiosidade, o proibido ou mesmo o círculo de amigos em frente dos quais não se quer mostrar desrespeito. Com o passar do tempo, a motivação muda – também específica do género. Enquanto para os homens, o foco é a estimulação, para as mulheres, fumar tem normalmente uma função específica. A raiva e a agressão, por exemplo, querem ser bloqueadas ou a tristeza e a solidão aliviadas [2]. O ritual individual associado ao fumo e o efeito da nicotina são as duas principais razões para se chegar ao pau de cigarro, embora a nocividade a ele associada seja amplamente conhecida. Um estudo também afirma ter descoberto que algumas pessoas nascem com um risco acrescido de dependência porque o cérebro reage mais claramente à nicotina [5].

Não só o coração e os pulmões sofrem

A carga de doenças decorrente do uso do cigarro é muito elevada e pode ocorrer uma variedade de doenças diferentes em quase todos os órgãos [6]. O fumo é o mais importante factor de risco evitável para doenças crónicas não transmissíveis [7]. Na Suíça, cerca de 9500 pessoas morrem todos os anos em resultado do tabagismo, o que corresponde a 14,1% de todas as mortes. O fumo continua a causar as mortes mais evitáveis na Suíça [8]. Os cancros são responsáveis pela maior proporção de mortes relacionadas com o tabagismo, com 44% [9]. 90% de todos os casos de cancro do pulmão podem ser rastreados até ao consumo de tabaco. As doenças malignas são responsáveis pela maior percentagem de mortes relacionadas com o tabaco (44%), seguidas pelas doenças cardiovasculares (35%) e doenças respiratórias (20%) [9]. (Fig. 1). A quantidade de consumo de tabaco não é tão decisiva como se supunha anteriormente. Apenas um cigarro por dia pode aumentar o risco de doença coronária e acidente vascular cerebral por um factor de 1,48 e 1,25, respectivamente. aumentar significativamente. Isto significa que o risco é apenas cerca de 50% inferior ao das pessoas que consomem 20 cigarros por dia [10]. Os aspectos psicológicos também desempenham um papel. Além disso, a investigação mostra que os fumadores têm duas a quatro vezes mais probabilidades de sofrer de distúrbios de ansiedade ou depressão  do que os não fumadores [11]. A questão importante aqui é se fumar torna as pessoas mentalmente doentes, ou se as pessoas com problemas mentais são mais propensas a fumar. De acordo com o estado actual dos conhecimentos, ambos são possíveis [12]. No entanto, é um facto que fumar custa uma vida valiosa: em média, os fumadores perdem 14 anos da sua vida – metade deles nem sequer atingem os 70 anos [13].

Tabaco – o grande perigo!?

Quando hoje em dia falamos de tabaco, já não nos referimos às folhas da planta do tabaco. Ao longo do tempo, centenas de aditivos foram adicionados ao tabaco em rama. O fumo do tabaco, por exemplo, é uma mistura complexa de mais de 7000 produtos químicos. O problema surge a partir do processo de combustão [14–16]. Nas altas temperaturas da zona de brilho de 600 a 900°C, tanto o tabaco como os aditivos evaporam, sublimam ou queimam. Isto produz a composição típica de água, nicotina e TAR para o fumo do tabaco. TAR é a abreviatura de “Total Aerosol Residue” e é também frequentemente traduzido como “alcatrão”. Para evitar mal-entendidos, o termo “alcatrão” foi agora abolido nos círculos profissionais e substituído pela abreviatura NFDPM [Nicotine Free Dried Particle Matter). Vários organismos científicos e regulamentares, tais como a FDA, IARC ou Health Canada, confirmaram a presença de mais de 100 constituintes nocivos e potencialmente nocivos no fumo do tabaco a partir de hoje. Estes incluem monóxido de carbono, formaldeído, acetaldeído, acroleína, benzopirenos, benzopirenos e butanonas [17].

substância viciante nicotina

A nicotina, que também está contida no fumo do tabaco, é um alcalóide que ocorre naturalmente na planta do tabaco e também noutras plantas de sombra nocturna com efeitos no sistema nervoso autonómico. Tem um efeito estimulante sobre os receptores nicotínicos de acetilcolina, que se encontram nos gânglios parassimpáticos e simpáticos, na medula adrenal, no sistema nervoso central e nas placas terminais motoras. O sistema nervoso parassimpático é activado, os nervos simpáticos são inibidos e a libertação de adrenalina, dopamina e serotonina é promovida. Combinado com uma elevada taxa de início do consumo de tabaco, isto conduz rapidamente à dependência. A nicotina só é tóxica em doses muito elevadas e depois leva a náuseas e vómitos. No entanto, não consta da lista de substâncias cancerígenas da Organização Mundial de Saúde [18].

No que diz respeito ao aspecto da nicotina que prejudica a saúde, a situação dos dados é muito contraditória [19–23]. No entanto, parece que o consumo de nicotina pura em doses comparáveis representa menos riscos em comparação com o consumo de cigarros, com as suas consequências garantidas para a saúde. Em contraste, a tentativa de reduzir o uso de nicotina através de cigarros sem nicotina ou com baixo teor de nicotina e assim reforçar a saúde do organismo falhou. Como foram consumidos mais cigarros como compensação, foram ingeridas significativamente mais substâncias tóxicas que são produzidas pelo processo de combustão. É aqui que entram os novos produtos alternativos ao fumo, tais como vaporizadores, aquecedores ou e-cigarettes. Os ingredientes já não são queimados, mas apenas aquecidos. Desta forma, as substâncias no aerossol podem ser evitadas ou pelo menos reduzidas massivamente [17].

O cerne da combustão

O consumo de tabaco tem exercido uma grande atracção sobre as pessoas durante séculos. O foco não é necessariamente apenas o vício, mas também os rituais associados ao fumo. O efeito nocivo sobre a saúde desenvolve-se normalmente através do processo de combustão da matéria orgânica.

Literatura:

1. www.bag.admin.ch/bag/de/home/zahlen-und-statistiken/zahlen-fakten-zu-sucht/zahlen-fakten-zu-tabak.html (última vez que se acedeu 04.08.2020)
2. www.welt.de/gesundheit/psychologie/article3144940/Frauen-rauchen-aus-anderen-Gruenden-als-Maenner.html (último acesso 04.08.2020)
3. www.apotheken-raucherberatung.ch/de/startseite/facts-zum-rauchen/geschichte.html (última vez que se acedeu 04.08.2020)
4. www.powercigs.net/geschichte-des-rauchens.html (última vez que se acedeu 04.08.2020)
5. Gehricke JG, Loughlin SE, Whalen CK, et al: Smoking to Self-Medicate Attentional and Emotional Dysfunctions. Nicotine & Tobacco Research 2007; 9:523-536.
6. www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/TabakEinhalt2007.pdf (último acesso 04.08.2020)
7. www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/Gesundheitliche_Folgen_des_Rauchens.html  (último acesso em 04.08.2020)
8. www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/neue-veroeffentlichungen.assetdetail.350100.html (última vez que foi acedido em 13.10.2020)
9. Mattli R, et al: The disease burden of tobacco consumption in Switzerland: estimate for 2015 and forecast until 2050; Relatório final; ZHAW. Disponível em: https://zahlen-fakten.suchtschweiz.ch/docs/library/mattli_ort8gw7xd8ig.pdf
10. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al: baixo consumo de cigarros e risco de doença coronária e acidente vascular cerebral: meta-análise de 141 estudos de coorte em 55 relatórios de estudo. BMJ 2018; 360:j5855.
11. www.bundesaerztekammer.de/aerzte/versorgung/suchtmedizin/tabak/gesundheitliche-auswirkungen/ (última vez que se acedeu 04.08.2020)
12. www.rauch-frei.info/informier-dich/news/detailseite/raucherinnen-und-raucher-haeufiger-seelisch-krank.html (último acesso 13.10.2020)
13. www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/sucht-und-gesundheit/tabak.html (último acesso 13.10.2020)
14. www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-302015/die-seele-raucht-mit/ (último acesso 04.08.2020)
15. www.health.govt.nz/publication/chemical-constituents-cigarettes-and-cigarette-smoke-priorities-harm-reduction (última vez que foi acedido em 05.08.2020)
16. Schmeltz I, Schlotzhauer WS: Benzo[a]pireno, Fenóis e outros produtos da pirólise do aditivo do cigarro, (d,l)-Menthol. Natureza 1968; 219: 370-371.
17. Margham J, McAdam K, Forster M, et al.: Chemical Composition of Aerosol from an E-Cigarette: A Quantitative Comparison with Cigarette Smoke (Composição Química do Aerossol a partir de um E-Cigarro: Uma Comparação Quantitativa com Fumo de Cigarro). Chem Res Toxicol. 2016; 29(10): 1662-1678.
18. https://monographs.iarc.fr/wp-content/uploads/2018/09/ClassificationsAlphaOrder.pdf. (último acesso em 05.08.2020)
19. Ahmad S, Zafar I, Mariappan N, et al: Efeitos pulmonares agudos da nicotina aerossolizada. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2019; 316(1): 94-104.
20. Haussmann HJ, Fariss MW: Revisão exaustiva dos estudos epidemiológicos e animais sobre os potenciais efeitos carcinogénicos da nicotina per se. Critério Rev Toxicol. 2016; 46(8): 701-734.
21. Lee HW, Park SH, Weng MW, et al: O fumo de E-cigarette danifica o ADN e reduz a actividade de reparação no pulmão, coração e bexiga do rato, bem como nas células do pulmão e da bexiga humana. Proc Natl Acad Sci USA 2018; 115(7): E1560-E9.
22. Phillips B, Esposito M, Verbeeck J, et al.: Toxicidade dos aerossóis de nicotina e ácido pirúvico (separados e combinados) em ratos Sprague-Dawley num estudo de inalação de 28 dias da OCDE 412 e avaliação da toxicologia de sistemas. Inhal Toxicol. 2015; 27(9): 405-431.
23. Waldum HL, Nilsen OG, Nilsen T, et al: Efeitos a longo prazo da nicotina inalada. Life Sci. 1996; 58(16): 1339-1346.

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