O rastreio faz sentido em caso de stress psicológico

Muitas pessoas com psoríase sofrem de comorbilidades. Entre as deficiências mentais, a prevalência de perturbações depressivas é significativamente mais elevada em comparação com a população em geral. Assume-se que existe uma estrutura de interacção bidireccional que influencia negativamente o curso da doença. Uma redução dos sintomas cutâneos também ajuda a aliviar os sintomas psicológicos que os acompanham. No entanto, o rastreio da depressão pode ser útil para os doentes em risco.

De acordo com o Relatório Global da Organização Mundial de Saúde (OMS), a psoríase afecta 100 milhões de pessoas em todo o mundo [1]. Para além da artrite, doenças gastroenterológicas, cardiovasculares e metabólicas, as doenças depressivas estão entre as comorbilidades que ocorrem frequentemente. No congresso anual virtual da EADV deste ano, o Prof. Dr. med. Dimitrios Ioannides da Universidade Aristóteles de Salónica (Grécia) falou sobre o impacto psicológico da psoríase [2]. Um inquérito a mais de 5.000 pacientes psoriásicos mostrou que sintomas típicos da pele como prurido, dor, ardor e hipersensibilidade têm um impacto negativo significativo no estado emocional da maioria das pessoas afectadas [3]. 82% dos inquiridos relataram sentir-se prejudicados no seu gozo da vida, 87% sentiram-se desamparados e 89% relataram raiva e frustração relacionadas com a psoríase.

A psoríase afecta frequentemente a psique

A estigmatização contribui para o fardo psicológico de uma forma não negligenciável, e uma grande proporção das pessoas afectadas sofre de discriminação social. “Isto aponta para a importância de um controlo eficaz dos sintomas”, diz o Prof. Ioannides. A frequência dos sintomas depressivos é maciçamente aumentada nas pessoas com psoríase em comparação com a população em geral. As análises secundárias mostraram que 28% dos doentes com psoríase ou artrite psoriásica são afectados por sintomas depressivos. Os critérios para a depressão clínica foram satisfeitos por 12% e 9% dos doentes necessitaram de medicação antidepressiva [4,5]. Parece haver relações bidireccionais, com dados recentes mostrando que as pessoas deprimidas têm um risco mais elevado de psoríase [6]. O impacto psicológico negativo da psoríase é exacerbado por outras comorbilidades como a obesidade mórbida, diabetes, doenças cardiovasculares ou perturbações gastrointestinais, explica o orador, explicando que isto pode levar a um círculo vicioso em que as dimensões psicossociais e a condição psoriásica se compõem uma à outra [7]. De acordo com Patel et al. existe uma ligação fisiopatológica entre a psoríase e a depressão, que está ligada ao sistema serotonérgico. Por exemplo, a indoleamina 2,3-dio oxigenase, que é upregulada por várias citoquinas envolvidas na psoríase, leva a uma redução do precursor da serotonina triptofano, contribuindo assim para níveis mais baixos de serotonina, que é um correlato neurofisiológico conhecido de distúrbios depressivos [8]. Em resumo, a psoríase está associada ao desenvolvimento de distúrbios depressivos e existem pontos comuns e etiopatogénicos subjacentes. Está também empiricamente provado que os psoriásicos não só têm uma maior vulnerabilidade à depressão, mas também a distúrbios de ansiedade, perturbações do sono e disfunções sexuais [9].

Ecrã de doentes em situação de risco

Para além do questionário HADS-D (Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar), o GHQ-12 também pode ser utilizado para rastrear o stress psicológico. Ambos os procedimentos de teste estão disponíveis numa versão validada em língua alemã [14–16]. O GHQ-12 é uma forma abreviada do “Questionário Geral de Saúde”, que é utilizado para fazer o levantamento das condições gerais de saúde e queixas. É um questionário de auto-relato, as respostas aos doze itens são dadas numa escala de quatro pontos. O GHQ-12 é considerado um instrumento de rastreio fiável para detectar anomalias mentais e é frequentemente utilizado com doentes somáticos. De acordo com o Prof. Ioannides, a “Five-Item Geriatric Depression Scale” demonstrou ser uma ferramenta prática de rastreio da depressão (Tab. 1) . Uma pontuação é determinada pela resposta a cinco perguntas; dependendo do resultado, devem ser feitos mais esclarecimentos sobre a presença de uma desordem depressiva. Neste contexto, o orador sublinhou a relevância da cooperação interdisciplinar, especialmente entre especialistas dermatológicos, reumatológicos e psicoterapêuticos, a fim de poder garantir um tratamento integrador da doença psoriásica sistémica.

Fonte: EADV 2020

Literatura:

OMS: Relatório Global da OMS sobre Psoríase 2016, https://apps.who.int/iris/handle/10665/204417
Ioannides D: O peso psicológico da psoríase. Prof. Dr.med. Dimitros Ioannides, Doenças inflamatórias : Psoríase, EADV Viena (Virtual), 29.10.2020.
Armstrong W, et al. Diminuição da qualidade de vida e da produtividade do trabalho entre os doentes psoriásicos: resultados do inquérito da National Psoriasis Foundation 2003-2011. PLoS One 2012; 7(12): e52935. doi: 10.1371/journal.pone.0052935. Epub 2012 Dez 28.
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Stebut E, et al: Impact of Secukinumab on Endothelial Dysfunction and Other Cardiovascular Disease Parameters in Psoriasis Patients over 52 Weeks. J Invest Dermatol 2018; 139(5): 1054-1062
Patel N, et al: Psoríase, Depressão e Sobreposição Inflamatória: Uma revisão. Am J Clin Dermatol 2017; 18(5): 613-620.
Ferreira BIRC, et al: Psoríase e Psiquiatria Associada : A Systematic Review on Etiopathogenesis and Clinical Correaltion. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(6): 36-43.
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Hoyl MT, et al: Desenvolvimento e teste da versão de cinco itens da Escala de Depressão Geriátrica. J Am Geriatr Soc 1999; 7: 873-878.
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Psyndex: , último acesso 09.11.2020