Os check-ups de medicina desportiva ajudam?

A morte cardíaca repentina de um atleta aparentemente saudável é chocante. Apesar de uma baixa incidência, está a ser feito trabalho sobre formas de detecção precoce do SCD.

Morte Cardíaca Súbita (SCD) no desporto é uma morte não-traumática que ocorre – em indivíduos sem condições cardiovasculares conhecidas – durante a realização de actividades desportivas ou no máximo uma hora mais tarde. Não é raro que o evento seja precedido de sinais de aviso, por exemplo dor no coração, falta de ar ou palpitações. Se levar tais sinais a sério, aumenta consideravelmente as suas hipóteses de sobrevivência. Este foi o resultado de um inquérito realizado ao longo de um período de dez anos. Entretanto, tais sintomas de aviso estão a ser estudados em profundidade [1]. Do ponto de vista da prevenção, esta descoberta bastante nova é de grande importância.

Com que frequência ocorre a morte cardíaca súbita…?

Os números encontrados na literatura relativamente à incidência variam muito. Na Suíça, onde foi recentemente criado um registo para registar o SCD (“Swiss Registry of Athletic Related Death”, disponível em www.swissregard.ch), é referida uma incidência de 0,21/100.000 atletas por ano em desportos recreativos e 0,57/100.000 atletas por ano em desportos competitivos. Estes números não podem ser comparados com os dos jogadores de basquetebol afro-americanos, onde a incidência é de 1/10.000 por ano [2]. Deve dizer-se, no entanto, que os dados suíços que cobrem onze anos provêm de autópsias, uma medida que nem sempre é de modo algum tomada. Considerando várias fontes, a incidência situa-se assim entre 0,05 e cerca de 10 por 100.000 participantes desportivos por ano, dependendo da idade, sexo, etnia e intensidade desportiva (Fig. 1) . Globalmente, o risco pode assim ser descrito como baixo. Por exemplo, o risco de sofrer um SCD no desporto como uma <pessoa de 35 anos é três vezes inferior ao de morrer num acidente, com um factor de risco de 1-3/100.000.

… e porquê?

A figura 2 dá uma visão geral das causas mais comuns de SCD. Não são registadas mortes cardíacas súbitas devido a doping. De acordo com estudos recentes, o SCD é raramente devido a causas estruturais. Uma análise canadiana de 74 casos encontrou apenas duas cardiomiopatias hipertróficas, nada mais. Acredita-se cada vez mais que as causas arritmogénicas primárias (sem uma correlação estrutural tangível) ou isquémicas explicam a maioria destas mortes. Muitos casos não puderam, portanto, ser detectados antecipadamente através dos métodos de rastreio actualmente disponíveis [3]. Tal SCD pode ser hereditário.

Prevenção de mortes através de check-ups médicos desportivos

No entanto, fala-se em todo o mundo de exames médicos desportivos que poderiam impedir pelo menos alguns SCD. Na Suíça, tais controlos são praticados há décadas, e a Sociedade Suíça de Medicina Desportiva (SGSM) foi uma das primeiras organizações a comentar oficialmente esta questão [4]. Tal exame deve consistir num historial focalizado, um exame clínico completo, um ECG em repouso e, dependendo da situação, um exame de sangue. Durante muito tempo, houve dúvidas sobre a utilidade do exame ECG, mas estas foram dissipadas com a formulação dos critérios de Seattle e o seu refinamento [5]. Neste ponto, um interessante estudo britânico deve ser brevemente mencionado. Entre 1996 e 2016, mais de 11.000 jovens futebolistas foram periodicamente examinados com base nos critérios de Seattle. Apenas 7% necessitavam de esclarecimentos adicionais devido a descobertas pouco claras, num terço não foi encontrado nada de patológico. Em 42 rapazes, foram encontradas alterações (36 vezes no ECG) que eram relevantes em termos de SCD. Durante o período de observação, morreram 23 jogadores, oito dos quais de causas cardíacas (dois foram aconselhados a não praticarem o desporto). Seis destes oito falecidos apresentaram valores normais nos exames.

O estudo também analisou os custos e determinou os chamados “custos por QALYs”: Por £1300, esta foi uma quantia bastante pequena [6]. Também na Suíça, uma investigação mostrou que o preço está dentro de um intervalo razoável [7]. Os custos não são, portanto, um argumento a favor de fazer sem controlos.

Numa nota pessoal, o SCD parece ser um campo da cardiologia, razão pela qual os cardiologistas são muito activos na publicação. No entanto, seria errado limitar o exame médico desportivo a um exame cardiológico. Estes check-ups, geralmente recomendados anualmente, devem ser a ocasião para um exame cuidadoso de todo o sistema músculo-esquelético, no qual o médico desportivo formado tem um papel central – também a nível educacional. Os atletas saudáveis não têm um risco acrescido de morte cardíaca, e o efeito cardioprotector global do exercício regular não está de modo algum em questão. A utilização de medidas preventivas, tais como a informação dos atletas sobre a existência do problema e um exame médico desportivo seriamente conduzido com ECG, pode reduzir ainda mais o risco residual.

Literatura:

Marijon E, et al: Os Sintomas de Alerta Estão Associados à Sobrevivência da Súbita Prisão Cardíaca. Ann Intern Med 2016; 164(1); 23-29.
Gräni C, Trachsel L, Wilhelm M: Morte cardíaca súbita em jovens atletas na Suíça. Forum Med Suisse 2014; 14(35): 642-644.
Landry CH, et al: Paragem cardíaca súbita durante a participação em desportos competitivos. N Engl J Med 2017; 377(20): 1943-1953.
Marti B, et al.: Sudden cardiac death in sport: significant screening and prevention measures. Schw Z Sportmed Sporttraumatol 1998; 46(2): 83-85.
Schindler MJ, Schmied CM: interpretação de ECG em atletas – os “critérios de Seattle”. Medicina Cardiovascular 2016; 19(3): 72-76.
Malhotra A, et al: Resultados da Rastreio Cardíaco em Jogadores de Futebol Adolescentes. N Engl J Med 2018; 379: 524-534.
Menafoglio A: Morte cardiaca improvvisa del giovane atleta: è possibile prevenirla? Tribuna Medica Ticines 2013; 78: 331-336.
Maron BJ, et al: Sudden Deaths in Young Competitive Athletes (Mortes Súbitas em Jovens Atletas Competitivos). Análise de 1866 mortes nos Estados Unidos, 1980-2006. Circulação 2009; 119(8): 1085-1092.
Schmied C: Morte cardíaca súbita no desporto. Brochura informativa de Sportkardiologie.ch. 2014.
Katz E, et al: Aumento de Mortes Cardíacas Súbitas na Suíça Durante o Campeonato do Mundo de 2002 da FIFA. Int J Cardiol 2006; 107(1): 132-133.