Foram relatadas várias alterações do ciclo menstrual após a vacinação COVID-19, incluindo ciclos mais longos, mais curtos e ausentes, fluxo menstrual mais pesado e mais leve e manchas. No entanto, não foram recolhidos resultados relacionados com ciclos menstruais em ensaios clínicos de vacinas COVID-19. Um grupo de investigadores norte-americanos investigou agora esta questão.
A menstruação acompanha rotineiramente as mulheres durante cerca de 40 anos das suas vidas. Embora pequenas alterações nas características menstruais possam não interessar aos clínicos e investigadores, são notadas pelas pessoas afectadas, podem ser alarmantes e podem contribuir para a hesitação na vacinação, escreve a Dra. Alison Edelman, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Universidade de Saúde e Ciência do Oregon, Portland, e colegas [1]. Segundo eles, a falta de provas sobre vacinas e saúde menstrual, combinada com as desigualdades de género de longa data na investigação, poderia também ser interpretada pelo público como rejeição por parte da comunidade científica e médica.
Um estudo anterior do grupo de investigação foi o primeiro a mostrar uma ligação entre as vacinas COVID-19 e as alterações do ciclo menstrual [2]. No entanto, apenas os residentes dos EUA foram incluídos. Na sequência da introdução global da vacina, foi agora feita uma análise mais ampla. O estudo de coorte global e retrospectivo incluiu 19 622 participantes com idades compreendidas entre 18-45 anos com duração de ciclos de 24-38 dias e dados recolhidos prospectivamente durante pelo menos três ciclos antes e um ciclo depois da COVID (grupo vacinado; n=14 936) ou aqueles com pelo menos quatro ciclos consecutivos durante um período semelhante (grupo não vacinado; n=4686).
O objectivo do estudo era determinar se as vacinas COVID-19 estão associadas a alterações menstruais para responder às preocupações sobre distúrbios do ciclo menstrual após a vacinação. A alteração média dentro das mulheres participantes foi avaliada pelo grupo de vacinação para o ciclo e duração menstrual (média de três ciclos antes da vacinação para ciclos após a primeira e segunda doses de vacina e o ciclo seguinte). Foram utilizados modelos de efeitos mistos para estimar a diferença ajustada na mudança de ciclo e duração menstrual entre o vacinado e o não vacinado.
Pequenas alterações na duração do ciclo
80,08% das mulheres tinham menos de 35 anos e eram provenientes do Reino Unido (31,71%), dos EUA e do Canadá (28,59%) ou da Europa (33,55%). Dois terços (66,48%) da coorte vacinada receberam a vacina Pfizer-BioNTech (BNT162b2), 17,46% receberam Moderna (mRNA-1273), 9,06% receberam AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19) e 1,89% (n=283) receberam Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S).
Em indivíduos vacinados, houve um prolongamento ajustado do primeiro e segundo ciclos de vacinação por menos de um dia em comparação com indivíduos não vacinados (aumento de 0,71 dias, 99,3% CI 0,47-0,96, para a primeira dose; aumento de 0,56 dias, 99,3% CI 0,28-0,84, para a segunda dose) (Fig. 1). A diferença ajustada foi maior nas pessoas que receberam duas doses num ciclo (aumento de 3,70 dias, 2,98 a 4,42). Um ciclo após a vacinação, a duração do ciclo foi semelhante à pré-vacinação nas mulheres que receberam uma dose por ciclo (0,02 mudança de dia; 99,3% CI -0,10-0,14), mas ainda não naquelas que receberam duas doses por ciclo (0,85 mudança de dia; 99,3% CI 0,24-1,46) em comparação com os indivíduos não vacinados. As alterações na duração do ciclo não diferiram pelo mecanismo de acção da vacina (mRNA, vector de adenovírus ou vírus inactivado). A duração menstrual não foi afectada pela vacinação.
A proporção de pessoas com uma mudança clinicamente significativa na duração do ciclo de oito dias ou mais foi significativamente mais elevada no grupo vacinado durante o primeiro e segundo ciclos de vacinação (6,2% (929 de 14 936 para a primeira dose e 597 de 9600 para a segunda dose) em comparação com 5,0% (236 de 4686 para a primeira dose e 222 de 4423 para a segunda dose) no grupo não vacinado para ambos os ciclos; valor p ajustado=0,019 para a primeira dose e 0,034 para a segunda dose). Em indivíduos vacinados, a duração não ajustada do ciclo voltou à sua média pré-vacinação no ciclo após a segunda dose, conhecida como ciclo pós-vacinação (0,09; 99,3% CI -0,03-0,20). A coorte não vacinada teve um pequeno mas significativo aumento semelhante ao ciclo de vacinação com a segunda dose (0,20; 99,3% CI 0,01-0,39). Após ajustamento para confundir, não foi relatada qualquer diferença significativa na alteração da duração do ciclo entre grupos de vacinação (-0,11; 99,3% CI -0,33-0,10), indicando a resolução das alterações do ciclo associadas à vacinação.
“Resultados tranquilizadores”
Em comparação com o grupo não vacinado, os indivíduos vacinados tiveram um aumento ajustado da duração do ciclo menstrual de menos de um dia, tanto na primeira como na segunda dose de vacina. As mulheres que receberam duas doses de vacina COVID-19 num único ciclo tiveram um aumento ajustado na duração do ciclo de 3,70 dias em comparação com as não vacinadas.
Além disso, verificou-se um aumento significativo nas pessoas que tiveram a sua duração de ciclo prolongada por mais de oito dias (13,5% em comparação com 5,0% na coorte não vacinada). As alterações na duração do ciclo não persistiram após a vacinação, excepto no grupo que recebeu duas doses de vacina num ciclo, onde as alterações na duração do ciclo atenuaram em comparação com o grupo não vacinado, mas ainda assim foram aumentadas. As alterações na duração do ciclo devido à vacinação COVID-19 parecem ser semelhantes em todos os tipos de vacinas. Os resultados são assim consistentes com os do seu estudo anterior numa coorte só nos EUA e fornecem mais provas de pequenas alterações na duração do ciclo associadas à vacinação COVID-19, explicam os autores.
Disseram que os resultados permanecem tranquilizadores e poderiam ser utilizados para aconselhar as mulheres sobre o que esperar da vacinação COVID-19 e como tomar uma decisão informada sobre a vacinação versus risco contínuo de doença COVID-19 e morbidade e mortalidade associadas. Embora sejam observadas alterações menstruais após a vacinação COVID-19, estas alterações são pequenas em comparação com as variações normais e resolvidas no ciclo pós-vacinação – excepto para as mulheres que receberam ambas as doses num ciclo menstrual. O trabalho futuro deve avaliar outros aspectos das alterações do ciclo menstrual, tais como hemorragia vaginal inesperada, fluxo menstrual e dor, e definir o mecanismo pelo qual as alterações ocorrem após a vacinação, concluem os investigadores.
Literatura:
- Edelman A, Boniface ER, Male V, et al: Associação entre a duração do ciclo menstrual e a vacinação covid-19: estudo de coorte global e retrospectivo de dados recolhidos prospectivamente. BMJ Medicine 2022; 1: e000297; doi: 10.1136/bmjmed-2022-000297.
- Edelman A, Boniface ER, Benhar E, et al: Association Between Menstrual Cycle Length and Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Vacinação: Uma Coorte Americana. Obstetrícia & Ginecologia 2022; 139(4): 481-489; doi: 10.1097/AOG.0000000000004695.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(4): 28-29
