Num curso de formação avançada DESO em St. Gallen, o Prof. Dr. med. Volker Heinemann, Munique, e o Prof. Dr. med. Werner Scheithauer, Viena, conduziram uma discussão sobre o uso de terapias anti-angiogénicas de primeira linha. A idade elevada no diagnóstico (80-84 anos de acordo com o Registo Holandês do Cancro) do cancro colorrectal (mCRC) é um aspecto importante desta questão.
(dk) O ensaio FIRE-3 fornece argumentos importantes na questão da terapia antiangiogénica de primeira linha no cancro colorrectal metastático (mCRC), embora os dados ainda não sejam suficientemente seguros para provocar uma mudança na prática clínica.
Neste contexto, o Prof. Dr. Med. Volker Heinemann, Munique, salientou a importância dos testes de mutação molecular patológica KRAS como a inovação mais importante na terapia do cancro colorrectal metastático. Por exemplo, análises recentes confirmaram que os doentes com cancro colorrectal com metástases têm uma vantagem significativa de sobrevivência se as suas células tumorais contiverem um gene do tipo selvagem RAS sem alterações genéticas e receberem terapia anti-EGFR para além da quimioterapia. “O FIRE-3 compara uma terapia que inibe a vascularização do tumor associada ao tumor com um tratamento anti-EGFR que impede o crescimento incontrolado das células do tumor”, explicou o Prof. Heinemann na sua qualidade de chefe do estudo no Centro Integral do Cancro da Universidade Ludwig Maximilian em Munique. O resultado do teste KRAS deve ser usado na decisão para terapia de primeira linha em qualquer paciente com cancro colorrectal metastático. Para pacientes com estatuto de tipo selvagem RAS, os resultados do ensaio FIRE-3 são encorajadores, enquanto que para pacientes com uma mutação RAS, estes são muito mais incertos. Isto afecta 50% de todos os doentes com cancro colorrectal metastásico, diz o Prof. Heinemann. Por esta razão, são necessários mais estudos para se poder alcançar uma terapia óptima. Sublinhou ainda a relevância da terapia de primeira linha, uma vez que a sua resposta contribui decisivamente para a sobrevivência global. Por conseguinte, defende que se dê directamente cetuximab aos doentes do tipo selvagem.
O Prof. Dr. med. Werner Scheithauer, Viena, argumentou: “No caso de disseminação de doenças, doenças indolentes e pacientes comorbídios mais velhos, uma terapia sequencial com FU ± bevacizumab deve ser realizada principalmente”. Ao mesmo tempo, gostaria de ver um ensaio aleatório de fase III em doentes do tipo selvagem RAS (padrão vs. X + cetuximab). Em mCRC ± RAS de tipo selvagem, bevacizumab como uma linha de frente biológica oferece uma série de vantagens (Tab. 1) se o objectivo terapêutico principal for a redução de tamanho ou pelo menos evitar a progressão.
Segundo o Prof. Scheithauer, os dados do FIRE-3 ainda não têm o peso necessário para alterar a prática clínica actual. Demasiadas questões permanecem sem resposta, tais como parcialidade, coincidência e realidade clínica. Os dados de CALGB-80405 poderiam responder aqui a algumas perguntas. No caso positivo, o Prof. Scheithauer também daria o seu consentimento para que todos, excluindo os mutantes RAS, recebessem terapia anti-EGFR.
Fonte: 24º Curso de Educação Médica Contínua em Oncologia Clínica, 20-22 de Fevereiro de 2014, St.
InFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(5): 35-36
