Os doentes com enxaquecas não são os pacientes mais fáceis de tratar pelos médicos. Para o médico, é importante “educar” o seu paciente para uma profilaxia que lhe seja apropriada, a fim de não o perder completamente numa fase precoce da terapia. Vários profiláticos convencionais de enxaqueca estão à sua disposição para este fim.
Embora seja uma das bases do tratamento da enxaqueca, é ainda muitas vezes negligenciada na vida quotidiana dos pacientes: manter um diário de dores de cabeça. Ao fazê-lo, é importante ser capaz de compreender a longo prazo a regularidade e a intensidade com que o paciente luta contra os ataques. Não é menos importante estabelecer objectivos terapêuticos realistas antes de uma terapia da dor. Ao paciente devem ser dados objectivos que ele ou ela possa realmente manter – caso contrário corre-se rapidamente o risco de o perder completamente. “Se um doente com enxaqueca crónica desenvolver a expectativa de se tornar completamente indolor, não poderemos satisfazê-lo”, explicou o Professor Dr Martin Marziniak, médico chefe do Departamento de Neurologia da kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost.
“No entanto, se lhe dissermos que o nosso objectivo é uma redução de 50% da dor, isto é, em primeiro lugar, um contrato que podemos celebrar”. Questões como a qualidade do sono também devem ser abordadas desde cedo. Se o paciente melhorar isto, a rotina por si só também resultará numa melhor profilaxia da enxaqueca. Isto também se aplica à vida quotidiana em geral: qualquer pessoa que trabalhe até às 14 horas, chega a casa e tem de cuidar das crianças imediatamente se encontra numa situação em que, em última análise, elas têm sempre de funcionar. “E depois obtém-se o efeito de que no fim-de-semana, quando a tensão desce, começa a enxaqueca”.
Comece baixo, vá devagar
Na profilaxia de drogas, é importante encontrar dosagens e titulações individuais. Tudo de acordo com o lema Start low, go slow, o Prof. Marziniak aconselhou vivamente uma dose alta e lenta para pacientes com dores e dores de cabeça, pois caso contrário existe um grande perigo de os perder novamente nas primeiras 4-8 semanas devido aos efeitos secundários. Ao fazer isso, o neurologista assumiu os mimos para a terapia da dor multimodal: “Quando falamos de profilaxia, não se trata de dar seis medicamentos diferentes, mas sim de um pacote global coerente e coordenado” (Fig. 1).
A lista de factores de risco modificáveis para dores de cabeça crónicas diárias é extensa, pelo que factores como os hábitos tabágicos e a ingestão de cafeína devem ser registados no momento em que se faz a história. O Prof. Marziniak salientou que os chamados acontecimentos da vida, tais como um movimento, a morte de um ente querido ou uma situação de vida stressante, normalmente não são comunicados pelas próprias pessoas afectadas. Se uma enxaqueca parece estar a piorar sem razão aparente, o médico deve perguntar especificamente sobre isso.
Profilaxia de drogas e não drogas
No que diz respeito à indicação de profilaxia de drogas, o colega da Alemanha referiu-se à directriz S1 “Terapia de ataques de enxaqueca e profilaxia de enxaqueca” [1], que foi revista em 2018 (Quadro 1). A profilaxia sem drogas inclui, antes de mais, a prevenção de factores de desencadeamento. O Prof. Marziniak também deixou claro que isto não significa viver em asceticismo e passar sem tudo só porque poderia eventualmente desencadear uma enxaqueca. “Mas se sabe que tem sempre um ataque após um copo de vinho tinto, então, no seu próprio interesse, deve evidentemente abster-se de o fazer”. Outras medidas podem ser um ritmo sono-vigília regular e desportos de resistência aeróbica regular. A terapia comportamental, tal como o relaxamento muscular progressivo, também pode ajudar. Uma boa gestão do stress também faz parte da profilaxia da enxaqueca.
A boa notícia, diz o perito, é que basicamente todos os medicamentos de profilaxia da enxaqueca – quer sejam bloqueadores de receptores de angiotensina, anticonvulsivos, beta bloqueadores, agonistas de serotonina, SSRIs ou TCAs – são eficazes em comparação com placebo, desde que sejam utilizados correctamente. E a utilização correcta significa aumentar correctamente a dose: “10 mg de amitriptilina tende a ser muito pouco, o que em última análise leva a uma falta de eficácia”. Do mesmo modo, uma duração de utilização demasiado curta (pelo menos 3 meses na dose apropriada), parar demasiado cedo, não controlar adequadamente e criar falsas expectativas são contraproducentes para a profilaxia. Por outro lado, a falta de informação sobre os efeitos secundários no período que antecede o tratamento e um aumento demasiado rápido da dosagem de acordo com um conceito rígido por parte do médico, por um lado, e por outro, o desrespeito da importância das comorbilidades por parte do paciente e um aumento de peso devido aos efeitos secundários levam demasiadas vezes a uma descontinuação prematura do medicamento.
Fonte: Simpósio da indústria “Profilaxia da enxaqueca 2019: vantagens e desvantagens das terapias convencionais e novas” como parte do Congresso Alemão da Dor
em Mannheim (D); Organizador: Lilly.
Literatura:
- Diener HC, et al: Therapy of enxaqueca attack and prophylaxis of enxaqueca, S1 Guideline, 2018, in: German Society of Neurology (ed.), Guidelines for Diagnosis and Therapy in Neurology. Em linha: www.dgn.org/leitlinien
InFo PAIN & GERIATRY 2019; 1(1): 28-29 (publicado 22.11.19, antes da impressão).
