As pessoas que dormem mal sentem-se cansadas e desgastadas durante o dia. Provavelmente, toda a gente está familiarizada com problemas ligeiros de sono. Mas as pessoas com perturbações manifestas do sono sofrem de uma série de problemas. Muitas vezes, as perturbações do sono são também um sintoma de outra doença, que não raramente está associada a anomalias da substância cerebral. Os resultados actuais foram discutidos na conferência anual de neurologia.
As anomalias da substância branca reflectem a contribuição vascular para o défice cognitivo e a demência (CVID) nos idosos, mas a sua associação com o sono continua por esclarecer. O objectivo foi, portanto, investigar se os parâmetros polissonográficos (PSG) do sono estão associados a biomarcadores de doença cerebrovascular em adultos mais velhos [1]. A partir do Mayo Clinic Study of Aging, de base populacional, foram identificados 140 participantes não dementes que tinham sido submetidos a pelo menos uma RMN cerebral e a uma PSG de noite dividida.
Foram quantificados dois biomarcadores de CVID – hiperintensidades da substância branca (WMH) da RM FLAIR e anisotropia fraccionada do joelho do corpo caloso (genu FA) da RM de difusão. Para esta análise transversal, foram ajustados modelos lineares para avaliar as associações entre os parâmetros diagnósticos da PSG (N1, N3, saturação média de oxihemoglobina e log IAH) e os biomarcadores de CVID (log WMH e log Genu-FA), ajustando para idade (no momento da RM), sexo, status APOΕ4, condições cardiovasculares e metabólicas compostas (escore CMC), REM, posição supina, duração do sono (da parte diagnóstica) e o intervalo entre a RM e a PSG. A mediana absoluta do intervalo entre as imagens de RM e a PSG foi de 1,74 anos. Por cada queda de 10 pontos em N3, houve um aumento de 0,058 no valor logarítmico da HM e uma diminuição de 0,006 no valor logarítmico do genu-FA. Os participantes com apneia do sono grave tinham uma carga de HMM mais elevada em comparação com os participantes com doença ligeira, após ajuste para a idade, sexo e N3. Foi demonstrado que a redução do sono de ondas lentas e a apneia grave do sono em idosos predominantemente sem problemas cognitivos estavam associadas a um maior número de anomalias da substância branca, que contribuem para um maior risco de perturbações cognitivas, demência e acidente vascular cerebral.
Sono prejudicado na ELA
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa fatal caracterizada pela atrofia e fraqueza dos músculos esqueléticos. Em 30% dos casos, a doença tem início bulbar, enquanto em 70% dos casos é espinal. Os sistemas extra-motores afectados na ELA incluem circuitos que regulam o sono; a detecção precoce de distúrbios do sono e a sua melhor definição poderiam melhorar a qualidade de vida dos doentes com ELA. Um dos factores de prognóstico mais importantes na ELA é o comprometimento respiratório. A sua detecção precoce e o início precoce da ventilação não invasiva (VNI) permitem prolongar o tempo de sobrevivência. No início do estudo e após seis meses, 37 doentes com ELA e 37 controlos saudáveis (CS) foram submetidos a um exame neurológico, polissonografia (PSG), medição dos gases sanguíneos arteriais (ABG), espirometria e preenchimento de um questionário sobre o sono e a respiração [2]. Na linha de base, os doentes com ELA sem sintomas respiratórios apresentaram um aumento do índice AHI e do índice ODI em contraste com os doentes com HC. Em contrapartida, os resultados da espirometria e da gasometria arterial foram normais neste subgrupo de doentes. A nível longitudinal, foi observada uma deterioração significativa dos parâmetros da PSG. Os doentes que iniciaram a VNI nocturna (10 de 37) registaram uma melhoria significativa nos parâmetros da PSG. No início do estudo, foi também demonstrado um aumento dos movimentos periódicos dos membros na ELA em comparação com a HC.
Degenerescência do núcleo na iRBD?
A disfunção colinérgica é um factor importante no comprometimento cognitivo da doença de Parkinson e da demência com corpos de Lewy. A perturbação comportamental do sono REM (RBD) está também associada a um défice cognitivo e ocorre frequentemente antes do diagnóstico da doença de Parkinson ou da demência com corpos de Lewy. Estudos imagiológicos utilizando topografia por emissão de positrões demonstraram uma redução da inervação colinérgica do neocórtex na DRB, mas não é claro se existe degeneração colinérgica na DRBi e, caso exista, se esta está associada a défice cognitivo. Por conseguinte, um estudo deve determinar se existe evidência de degeneração do núcleo colinérgico 4 (Ch4) em doentes com perturbação isolada do comportamento do sono REM (iRBD) e se a degeneração do Ch4 está associada a um défice cognitivo na iRBD [3]. Foram analisados os dados de 35 doentes com DRBi e de 35 controlos saudáveis (HC) com a mesma idade e o mesmo sexo. Ambos os grupos realizaram testes cognitivos, incluindo o Montreal Cognitive Assessment (MoCA), o Hopkins Verbal Learning Test, o Letter Number Sequencing (LNS), o Symbol Digit Modalities Test, o Judgement of Line Orientation e o Semantic Fluency Animals Test (SFT-animals). A densidade regional da massa cinzenta (GMD) foi calculada para Ch4 e para os núcleos colinérgicos 1, 2 e 3 (Ch123) a partir de exames de RM estrutural de alta resolução, aplicando mapas probabilísticos a imagens de RM do cérebro. O Ch4 GMD foi significativamente mais baixo no grupo iRBD em comparação com o HC (0,417 vs. 0,441). No grupo com iRBD, o Ch4 GMD correlacionou-se significativamente com a pontuação MoCA, a pontuação LNS e a pontuação SFT. Foi demonstrado que a DRBi está associada à degenerescência do Ch4 e que esta degenerescência pode contribuir para uma diminuição da memória de trabalho.
Congresso: 75ª Reunião Anual da Academia Americana de Neurologia (AAN)
Literatura:
- Carvalho D, McCarter S, St. Louis E, et al.: Reduced Slow-Wave Sleep and Severe Sleep Apnea are Associated with Neuroimaging Biomarkers of Cerebrovascular Disease. Poster S6.004. AAN 2023 Annual Meeting.
- Bombaci A, Iadarola A, Fattori E, et al.: A Longitudinal evaluation of early Sleep and Respiratory Impairment in ALS patients. Poster S6.005. AAN 2023 Annual Meeting.
- Tan C, Nawaz H, Lageman S, et al.: Cholinergic Nucleus 4 Degeneration and Cognitive Impairment in isolated REM Sleep Behavior Disorder. Poster S6.008. AAN 2023 Annual Meeting.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(3): 30
