Perturbação da osmorregulação - equilíbrio eficaz dos electrólitos

A síndrome de Schwartz-Bartter caracteriza-se por uma acumulação de água no organismo, desencadeada por uma libertação aumentada de ADH ou de substâncias semelhantes à ADH. Náuseas, vómitos, dores de cabeça e cãibras musculares podem ser o resultado. A causa é geralmente o cancro do pulmão de pequenas células, mas também são possíveis efeitos secundários da medicação ou pneumonia. A terapia depende da doença subjacente. Os antagonistas da Vasopressin também podem proporcionar alívio.

A síndrome de Schwartz-Bartter (SIADH), também chamada síndrome de secreção inadequada de ADH, é uma desordem de osmo-regulação. A elevada secreção de hormona antidiuertica (ADH) leva à redução da retenção de água e, no curso, à hiponatremia. O aumento da secreção de peptídeos tipo ADH ou ADH resulta na instalação de canais de água (aquaporinas) na membrana celular luminal através de uma cascata de sinalização mediada por receptores. A água é atraída para o tecido renal hiperosmótico, a urina torna-se concentrada e a osmolalidade da urina aumenta. A osmolalidade do soro, por outro lado, diminui. Isto leva à hiperidratação hipotónica com hiponatremia dilucional. Para eliminar o excesso de água, o organismo segrega mais ANP e inibe o RAAS. No entanto, isto resulta frequentemente num aumento da natriurese, o que agrava a hiponatremia.

Sintomas indiferentes

O SIADH pode ser assintomático e é, portanto, frequentemente um achado laboratorial incidental. Caso contrário, as queixas são de natureza bastante pouco específica. Inicialmente, podem ocorrer confusão, dores de cabeça, fraqueza e cãibras musculares. medida que a doença progride, podem ocorrer vertigens, perda de apetite, vómitos, convulsões e perda de consciência. Como regra, o aumento de peso também pode ser observado. Em mais de 80% dos casos, a doença tem por base um carcinoma do pulmão de pequenas células, pois este é um tumor produtor de hormonas e produz ADH no caso da síndrome de Schwartz-Bartter. Mas em casos raros, outras causas também podem ser detectadas. Por exemplo, em processos nervosos centrais como uma apoplexia, em processos inflamatórios (meningite, pneumonia) ou devido a certos medicamentos, tais como antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, citostáticos ou antiarrítmicos.

Restrição de fluidos, equalização de electrólitos, inibição da ADH

A terapia depende, antes de mais, da causa. A segunda coisa que entra em jogo são os sintomas clínicos. A quantidade de líquido deve ser restringida aqui. Em caso de queixas neurológicas, deve ser efectuado um tratamento com uma solução salina hipotónica ou isotónica. Isto é para compensar a deficiência de sódio. No entanto, o aumento da concentração deve ser lento, caso contrário pode ocorrer mielinólise pontina central. Trata-se de uma lesão da bainha de mielina das fibras nervosas, especialmente no tronco cerebral. Perturbações da consciência, coma, paralisia crescente e disfagia podem ser o resultado. A maioria das pessoas afectadas recupera dos sintomas, mas também é possível um resultado fatal. Além disso, deve-se ter em mente que a hiponatremia é geralmente acompanhada por hipocalemia. Consequentemente, a substituição do potássio deve ter lugar.

Os antagonistas de Vasopressin são outra opção de tratamento. Estes bloqueiam a acção da hormona antidiurética sobre o rim. Além disso, é impedida a instalação de aquaporinas nos tubos colectores do rim, promovendo assim a excreção de água livre de electrólitos.

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