Há um aumento significativo no número de casos de cancro colorrectal na faixa etária inferior a 55 anos. Entre as pessoas mais velhas, os diagnósticos têm vindo a diminuir de forma constante há anos. As recomendações de rastreio devem ser globalmente seguidas mais de perto e o rastreio antes dos 50 anos de idade não deve ser esquecido.
Os casos de cancro colorrectal têm vindo a diminuir há décadas nos EUA, de onde provém o novo estudo. Esta redução é atribuída, por um lado, a alterações nos factores de risco e, por outro lado, ao rastreio – este último é provavelmente responsável por uma queda acentuada de 3% ao ano nos últimos anos. A despistagem não só identifica os carcinomas de pleno vigor, mas também lesões pré-cancerosas tratáveis, reduzindo assim as taxas de diagnóstico de carcinoma a longo prazo.
Em contraste, não é claro como exactamente o risco subjacente se alterou nos diferentes grupos etários. Alguns relatórios não vêem uma melhoria nos factores de risco, antes assumem um aumento do risco em pessoas com menos de 50 anos de idade. O estudo de registo de Siegel et al. está agora a pisar na mesma brecha.
Isto significaria que mais pessoas com menos de 50 anos deveriam ser rastreadas? Haverá necessidade de uma maior sensibilização e sensibilização dos médicos, mas também da população em geral, a fim de não falhar o rastreio nas pessoas mais jovens em maior risco e assim identificar mais lesões pré-cancerosas e carcinomas precoces em vez de carcinomas avançados?
Duas tendências diferentes
O objectivo do estudo de coorte retrospectivo foi o de proporcionar clareza sobre as tendências actuais. Para este fim, foram recolhidos dados do registo SEER de alta qualidade dos EUA. Todos os diagnósticos de cancro colorrectal invasivo em doentes com 20 anos ou mais no período entre 1974 e 2013 foram compilados. A fim de não comprometer o poder estatístico, os dados não foram estratificados por sexo, mas por idade no diagnóstico, idade à nascença e localização do tumor. No total, foram encontrados cerca de meio milhão de casos diagnosticados durante o período do estudo.
Tendência 1 – Diminuição dos idosos: O que é certo é que na população mais velha com 55 anos ou mais, as taxas de incidência de carcinoma do cólon também diminuíram neste estudo, e que desde meados da década de 1980. O mesmo tem acontecido com o cancro rectal desde meados da década de 1970. Só podemos especular sobre as razões para este declínio muito antes da introdução dos esforços de rastreio a nível nacional. Será que se deve em parte à alteração de certos factores de risco? O estudo não fornece quaisquer dados sobre isto.
Tendência 2 – Aumento entre as pessoas mais jovens: A tendência é inversa e bastante preocupante para os mais jovens. Em 2012-2013, a incidência de cancro rectal na faixa etária dos 50-54 anos convergiu para a dos 55-59 anos, ao passo que anteriormente, em 1989-1990, estava a metade do nível. Um desenvolvimento semelhante é encontrado no carcinoma do cólon, embora – como também se pode observar noutros locais – um pouco enfraquecido.
Entre os americanos de 20-39 anos, as taxas de incidência de cancro do cólon aumentaram entre 1% e 2,4% por ano desde meados da década de 1980, e entre os 40-54 anos de idade entre 0,5% e 1,3% desde meados da década de 1990. Isto é comparável a uma queda nas taxas para menores de 50 anos na década anterior e no início da década de 1980. Os últimos aumentos neste grupo deveram-se principalmente a tumores do cólon distal.
Em contraste, as incidências de cancro rectal, como mencionado, têm vindo a aumentar há mais tempo e também a um ritmo muito mais acentuado, especialmente entre os jovens entre os 20 e 29 anos de idade. No período de estudo de 1974 a 2013, foram encontrados aumentos anuais de cerca de 3% – a partir de 1980, isto também se aplica a crianças entre os 30-39 anos.
Os jovens têm maior risco
O risco relativo específico da idade diminuiu continuamente nas coortes de nascimento 1890-1950, ao passo que aumentou constantemente no grupo etário com data de nascimento nos anos 90. Consequentemente, as pessoas que tinham aproximadamente nascidos em 1990 têm um risco mais do dobro em comparação com a geração de 1950 de ser diagnosticado com cancro do cólon e mesmo quatro vezes maior o risco de ser diagnosticado com cancro rectal (IRR 2,40, 95% CI 1,11-5,19 e 4,32, 95% CI 2,19-8,51).
Os intervalos de confiança são aqui maiores porque, em geral, os muito jovens ainda adoecem naturalmente com muito menos frequência do que os mais velhos, formando assim estatisticamente um grupo menor. No entanto, também são rastreados com menos frequência, o que significa que os carcinomas já estão mais frequentemente presentes no diagnóstico e explica o aumento do risco. Também se poderia argumentar o contrário e interpretar as taxas como uma expressão de um rastreio funcional. Neste entendimento, os carcinomas subclínicos precoces também seriam detectados mais frequentemente em pessoas muito jovens, que de outra forma passariam despercebidos e, portanto, subdiagnosticados. Contudo, isto é improvável, dizem os autores, porque então as taxas de incidência de fases iniciais do carcinoma teriam de aumentar unilateralmente em comparação com as fases avançadas nos últimos anos, o que se tem demonstrado não ser o caso [1].
Outra razão poderia ser a mudança de hábitos de vida. Embora o consumo de álcool e tabaco na geração jovem dos EUA tenha tendido a diminuir a longo prazo [2], segundo os autores, a obesidade também está a tornar-se mais comum neste grupo [3]. Este último é um factor de risco importante para o cancro colorrectal, que é também geralmente acompanhado por outros factores de risco relevantes e independentes, tais como uma dieta pouco saudável, desequilibrada e pouco exercício físico.
Médicos em serviço
Os autores observam que a geração jovem de hoje se encontra em áreas de risco semelhantes às das pessoas nascidas em 1890. Isto significa que a situação de risco se agravou novamente em comparação com as gerações da primeira metade do século XX. Cabe agora a outros estudos examinar se o rastreio insuficiente ou os factores de risco alterados são responsáveis por este aumento renovado.
Em qualquer caso, os médicos teriam de estar conscientes da crescente probabilidade de doença na faixa etária inferior a 55 anos e tomar precauções activas, o que também significa seguir mais de perto as recomendações de rastreio. Estes prevêem exames de rastreio para pessoas com menos de 50 anos de idade, entre outras coisas, no caso de uma elevada carga familiar ou histórico (pessoal) de pólipos. Os menores de 55 anos também ainda não são suficientemente rastreados, embora isto seja claramente recomendado para doentes com 50 ou mais anos de idade com risco médio. A maioria dos carcinomas colorrectais desenvolve-se a partir de adenomas que sofrem uma transformação maligna durante um período de latência de cerca de dez anos devido a numerosas mutações, razão pela qual o início precoce consistente do rastreio faz duplo sentido, de acordo com os autores.
A população mais jovem em particular há muito que tem menos acesso ao sistema de saúde e de seguros dos EUA, que poderia agora melhorar com a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) – se esta não for revogada.
Fonte: Siegel RL, et al: J Natl Cancer Inst 2017; 109(8): djw322.
Literatura:
- Siegel RL, Jemal A, Ward EM: Aumento da incidência de cancro colorrectal entre homens e mulheres jovens nos Estados Unidos. Biomarcadores da Epidemiologia do Cancro Prev 2009 Jun; 18(6): 1695-1698.
- Ezzati M, Riboli E: Factores de risco comportamentais e dietéticos para doenças não transmissíveis. N Engl J Med 2013 Set 5; 369(10): 954-964.
- Lee JM, et al: Cada vez mais pesado, mais jovem: trajectórias de obesidade ao longo da vida. Int J Obes (Lond) 2010 Abr; 34(4): 614-623.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(3): 4
