Especialmente os pacientes com depressão moderada ou grave precisam de intervenção farmacológica. A experiência mostra que os antidepressivos têm um lugar firme no regime de tratamento da doença. Os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs) são então utilizados principalmente como os medicamentos de eleição. Mas e se estes não funcionarem?
O tratamento da depressão continua a ser um desafio. Após a classificação da doença e da psicoeducação, a decisão é tomada entre psicoterapia, medicação ou ambas. Embora a psicoterapia possa normalmente ser iniciada com depressão ligeira, uma combinação de ambos os regimes terapêuticos é aconselhável para depressão grave ou crónica. Mas e se os sintomas não puderem ser atenuados com a administração de um antidepressivo? Basicamente, o tratamento deve ser ajustado ou complementado se não houver qualquer melhoria após três a quatro semanas. Até 70% de todos os pacientes ainda não estão em remissão após oito semanas de tratamento medicamentoso. Um pouco menos de metade ainda não o faz, mesmo que a primeira tentativa terapêutica seja prolongada. As primeiras alterações já devem ser notadas dentro dos primeiros 14 dias. Se não for este o caso, deve ser considerada uma modificação da terapia.
Dependendo da preparação, os antidepressivos têm um efeito de melhoria do humor, de alívio da ansiedade, de acalmia, de aumento da pulsação ou de amortecimento da pulsação. O seu efeito baseia-se no facto de compensarem a falta dos neurotransmissores serotonina e/ou noradrenalina. Os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs) são considerados os medicamentos de eleição. Existem também inibidores selectivos da recaptação de noradrenalina (SNRIs), inibidores selectivos duplos da recaptação de serotonina-norepinefrina (SSNRIs), antagonista da serotonina e inibidores da recaptação (SARIs), antidepressivos noradrenérgicos e serotonérgicos específicos (NaSSAs), inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO) e antidepressivos tri- e tetraciclicos (tab. 1).
Se a terapia aguda não for bem sucedida
O procedimento geral é a transição para a terapia de manutenção durante vários meses após a terapia aguda. Se indicado, a profilaxia de recorrência pode então ser realizada durante vários anos. Mas o que pode ser feito se a terapia aguda não alcançar os resultados desejados? No caso de não resposta à monoterapia antidepressiva apesar da duração e dose adequadas, pode ser feita uma escolha entre diferentes estratégias de tratamento posterior:
- Desistir
- Monitorização de medicamentos terapêuticos
- Aumento da dose (não com SSRIs)
- Combinação de antidepressivos específicos
- Aumento com lítio ou um medicamento antipsicótico de segunda geração
- Mudar para outro antidepressivo.
Qual é a abordagem correcta que deve ser decidida individualmente. Em princípio, a não-resposta pode também indicar uma baixa capacidade de tratamento farmacoterapeutico. Por conseguinte, especialmente nas formas suaves, a paragem da farmacoterapia deve ser definitivamente considerada. O tratamento posterior teria então lugar através de conversas de apoio, estruturação diária, planeamento orientado de experiências positivas, auto-ajuda guiada, desporto, terapia acordada ou psicoterapia específica. Uma mudança de antidepressivo também não é a droga de primeira escolha, uma vez que até agora não foi observada qualquer superioridade sobre a continuação.
O algoritmo terapêutico promete melhores resultados
Para o sucesso da farmacoterapia, seguir um plano passo a passo de antidepressivos é de grande importância, como vários estudos têm demonstrado. O procedimento de acordo com um conceito claro, uma duração apropriada das fases de tratamento, bem como a avaliação sistemática da eficácia no final de cada fase, são os elementos centrais de tal algoritmo terapêutico (Fig. 1).
Leitura adicional:
- www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/AVP/Artikel/201803/141h/index.php (último acesso 28.07.2020)
- www.therapie.de/psyche/info/index/therapie/psychopharmaka/antidepressiva/ (último acesso 28.07.2020)
- www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/therapie/pharmakotherapie/antidepressiva/ (última vez que foi acedido em 28.07.2020)
- www.psychiatrie.de/psychopharmaka/antidepressiva.html (última vez que foi acedido em 28.07.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(5): 22-24.
