Introdução: A vertigem de torção é um dos sintomas neurológicos agudos mais comuns nos departamentos de emergência. Apresentamos o valor das técnicas de imagem para o esclarecimento das causas com um exemplo de caso.
Relato de caso: O paciente de 76 anos de idade, muito em forma, estava de férias em Itália quando acordou agudamente com vertigens rotativas violentas que duraram horas. Brevemente, também notou imagens duplas obliquamente deslocadas, mas estas não puderam ser objectificadas no exame agudo no local. Queixou-se persistentemente de perda auditiva quase completa no ouvido esquerdo. A esposa também notou que ele moveu o lado esquerdo do seu rosto menos bem e falou um pouco mais mal. No hospital local, foi realizada uma CCT avaliada como não notória e não foram tomadas outras medidas para além do repouso na cama. A substituição da válvula aórtica biológica em 2011 e a anticoagulação oral com Marcoumar para fibrilação atrial com fixação constante no intervalo alvo de INR 2.0 – 3.0 são dignas de menção a partir da história anterior. Caso contrário, o laboratório de rotina era banal e o doente estava afebril.
Menos de uma semana após o evento, o paciente foi repatriado. Os achados clínicos neurológicos incluíram ataxia de postura e marcha com ataxia de membros esquerdos menores, função oculomotora que não era notável excepto para movimentos sacádicos grosseiros durante o olhar rápido para a esquerda, bem como paresia facial incompleta (periférica) à esquerda e hipacusia grave à esquerda, que também foi objectivada por um médico do ORL. Na ressonância magnética imediatamente iniciada, encontrámos um enfarte subagudo na perna cerebelar esquerda/perna cerebelar média correlacionada com os achados neurológicos, que atingiu a zona de saída do sétimo e oitavo nervos cranianos na região inferior (Fig. 1).
Com um estado vascular pouco notável, o ecocardiograma transoesofágico revelou uma estrutura flutuante na prótese da válvula aórtica como causa do enfarte cerebral, pelo que as culturas de sangue positivas (cocos gram-positivos) confirmaram a suspeita de endocardite valvar (Fig. 2) . Sob terapia antibiótica, a descoberta já não era detectável no controlo a curto prazo da ETE. O curso clínico seguinte foi sem complicações, a hipacusia permaneceu inalterada, mas o paciente pôde ser bem mobilizado.
Discussão: A vertigem aguda rotativa em combinação com outros sintomas neurológicos deve sugerir isquemia do tronco cerebral e ser esclarecida o mais rapidamente possível por ressonância magnética.
Isto também se aplica na ausência de sintomas por parte das longas faixas de rodagem. No nosso caso, isto teria permitido o rápido início da terapia. O nosso paciente teve a rara combinação de paralisia nervosa facial e perda auditiva aguda e grave, o que é compreensível devido à topografia de enfarte na área das zonas de entrada e saída dos sétimo e oitavo nervos cranianos.
Achim Mallmann, MD
Manfred Ritter, MD
Prof. Dr. med. Stephan Wetzel
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(3): 24-24.
