Os doentes com psoríase de longa duração são doentes cardiológicos de alto risco e devem ser acompanhados de perto em conformidade. Especialmente em pacientes jovens com primeiros sintomas cardiológicos, é indicada uma avaliação intensiva.
As comorbilidades cardiovasculares na psoríase podem levar a uma influência recíproca – com implicações para o curso da doença. Cerca de 70% de todos os doentes com psoríase têm pelo menos uma doença concomitante [1]. Há uma prevalência significativamente mais elevada de doenças cardiovasculares, obesidade, diabetes, síndrome metabólico, depressão, doenças auto-imunes inflamatórias e toxicodependência. A psoríase grave não só aumenta o risco de enfarte do miocárdio e AVC, mas também a mortalidade cardiovascular [3]. De acordo com dados de uma análise secundária, a prevalência de calcificação coronária moderada a grave é cinco vezes mais elevada em doentes com psoríase do que num grupo de controlo saudável [4]. Além disso, foi demonstrado que as pessoas com psoríase têm um risco de doença coronária semelhante ao de pacientes 10 anos mais velhos com hiperlipidemia [2,5]. Os processos inflamatórios mediados pela citoquina, que desempenham um papel na etiologia da psoríase, são considerados como um factor de risco independente para comorbilidades cardiovasculares. Estes, por sua vez, influenciam os mecanismos inflamatórios subjacentes à psoríase [2] (Fig. 1) . Por exemplo, a citocina IL-6 está associada a um risco acrescido de eventos cardiovasculares. No entanto, a interleucina-17A, que é central para as doenças crónicas da pele, também desempenha um papel importante na génese da disfunção e inflamação vascular. Além disso, a inflamação da aorta em doentes com psoríase correlaciona-se positivamente com a presença de CHD. Um estudo ultra-sonográfico publicado em 2019 mostrou que os doentes com psoríase têm um número crescente de placas ateroscleróticas na artéria femoral em comparação com um grupo de controlo e que a resistência à insulina é o determinante mais importante da aterosclerose [6]. A obesidade é um factor de risco tanto para a psoríase como para a doença cardiovascular e está associada a um estado de inflamação crónica a nível celular (citocinas pró-inflamatórias, adipocinas inflamatórias, adipocinas anti-inflamatórias) [2].
Gestão terapêutica abrangente indicada
Um tratamento anti-inflamatório eficiente com uma redução geral da carga inflamatória pode, portanto, possivelmente também reduzir o risco cardiovascular. No entanto, também se deve prestar atenção ao facto de alguns medicamentos utilizados para tratar comorbilidades cardiovasculares poderem afectar a terapia da psoríase [2]: Os anti-hipertensivos incluindo beta-bloqueadores e inibidores da ECA podem agravar os sintomas da psoríase em alguns doentes e as interacções entre ciclosporinas e estatinas podem induzir a rabdomiólise. Um estudo de coorte mostrou que uma melhoria da gravidade da psoríase estava associada a uma redução da inflamação vascular da aorta no seguimento de um ano [8]. Um estudo de coorte publicado em 2019 em pacientes com psoríase moderada a grave mostrou que em pacientes com psoríase biológica, a terapia biológica levou a uma redução significativa da inflamação coronária em comparação com o grupo de controlo tratado convencionalmente [6].
Literatura:
- Augustin M, et al.: Utilização da terapêutica do sistema e da biologia na terapia baseada em orientações da psoríase vulgaris moderada a grave. Revista PsoNet 2017/1.
- Torres T: Tratamento da psoríase em doentes com comorbilidades metabólicas. Tratamento da psoríase, apresentação de slides, Tiago Torres, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 12.10.2019.
- Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW: Psoríase e Principais Eventos Cardiovasculares Adversos: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise de Estudos de Observação. J Am Heart Assoc 2013; 2(2): e000062.
- Mansouri B, et al: Comparação das Pontuações de Cálcio na Artéria Coronária entre Pacientes com Psoríase e Diabetes Tipo 2. JAMA Dermatol 2016; 152(11): 1244-1253.
- Lerman JB, et al: A caracterização da placa coronária na psoríase revela características de alto risco que melhoram após tratamento num estudo prospectivo de observação Circulação 2017; 136(3): 263-276.
- Elnabawi YA, et al: Association of Biologic Therapy With Coronary Inflammation in Patients With Psoriasis as Assessed by Perivascular Fat Attenuation Index (Associação de Terapia Biológica com Inflamação Coronária em Pacientes com Psoríase Avaliada pelo Índice de Atenuação de Gordura Perivascular). JAMA Cardiol 2019; 4(9): 885-891.
CARDIOVASC 2020; 19(1): 31
