Olhando para a anatomia das vias respiratórias, é óbvio que os factores psicológicos desempenham um papel no desenvolvimento da asma. Com base nos mecanismos patogénicos da asma brônquica, um especialista em psicossomática explicou quais os aspectos psicossociais e psicossomáticos envolvidos e deu uma ideia de como os factores de risco podem ser contrariados através do apoio e da educação do doente.
No desenvolvimento da asma brônquica estão envolvidos factores genéticos e predisponentes – e continua a ser considerada uma doença psicossomática. No entanto, esta visão mudou consideravelmente nas últimas décadas no que diz respeito aos conceitos de diagnóstico e terapêutica.
As causas e os factores que influenciam a asma incluem principalmente os alergénios (pólen, pêlos de animais, pó da casa, bolores, etc.), mas também um certo número de não-alergénios, como os alimentos, os medicamentos, a irritação aerogénica (fumo do tabaco, nevoeiro, frio), o esforço físico ou a excitação ou o stress psicogénico. O enfoque diagnóstico e terapêutico mudou radicalmente nos últimos 30 anos, afirma a Dra. Cora Stefanie Weber, da Charité – Universitätsmedizin Berlin e da Clínica Hennigsdorf, Departamento de Medicina Psicossomática e Psicoterapia, Oberhavel Kliniken (D) [1]. “No passado, tínhamos o conceito de uma visão psicanalítica/psicodinâmica do doente com asma, havia uma tentativa de fazer uma análise da personalidade, pressupunha-se uma etiopatogénese psicológica específica, o que não pode ser defendido dessa forma. Em vez disso, podemos dizer que a ansiedade e também a depressão estão definitivamente ligadas em termos de comorbilidade e que os factores emocionais também desempenham um papel importante, de acordo com estudos recentes, mas não podem ser vistos como a única situação desencadeante”.
De acordo com a nova Diretriz Nacional de Cuidados de Saúde Alemã (NVL) sobre a asma de 2018, o principal foco de diagnóstico é hoje em dia os factores de risco psicossociais do doente. Do ponto de vista terapêutico, a educação dos doentes não desempenha um papel essencial, sendo igualmente dada atenção a aspectos como o treino físico/controlo do peso corporal, a fisioterapia respiratória e a cessação tabágica. Outros aspectos psicossociais, como o stress ou factores de intimidação ou problemas de parceria/família, devem também ser registados pelo médico. Se os métodos convencionais do médico de família, do internista e do pneumologista não forem suficientes, recomenda-se o encaminhamento para um especialista em psicossomática. A Dra. Weber explicou a que é que se deve prestar atenção no diagnóstico e na terapia em particular, utilizando alguns exemplos da sua experiência empírica.
Factores psicológicos no trato respiratório superior
A laringe, enquanto fronteira entre as vias respiratórias superiores (nariz e seios nasais, faringe) e inferiores, simboliza uma fronteira interior-exterior que, de um ponto de vista psicossomático, pode ser associada aos processos de incorporação, defesa, autonomia, confiança e segurança.
Sabe-se que, ao engolir, os doentes sentem frequentemente ansiedade e ataques de pânico. A falta de ar que daí resulta intensifica ainda mais o estado de ansiedade. Com a constipação comum (tanto aguda como crónica), os doentes têm frequentemente dificuldade em concentrar-se e, por vezes, dores de cabeça. A produção de muco e a limpeza da garganta desempenham um papel na medicina psicossomática: a limpeza frequente da garganta, por exemplo, pode ser interpretada como raiva/agressão contida.
No trato respiratório inferior (brônquios, traqueia), a broncoconstrição, a espasticidade, a pieira e o zumbido, a dispneia e a ansiedade são factores importantes. Para a ativação vagal, a respiração abdominal profunda ocupa um lugar importante no tratamento psicossomático: “Os métodos de relaxamento são incorporados onde o nosso corpo e os fisioterapeutas vêem frequentemente cãibras e bloqueios que impedem a respiração abdominal profunda”, explicou o Dr. Weber. A formação regular e o feedback tentariam então ativar e resolver os bloqueios.
Factores psicológicos no trato respiratório inferior
Os processos psiconeuroimunológicos ocorrem no revestimento interno dos brônquios. A obstrução por corpos estranhos, mas também a formação de muco, podem causar dispneia, o que, por sua vez, desencadeia ansiedade. O medo de asfixia/medo existencial conduz por vezes a situações de emergência.
No que diz respeito aos alvéolos pulmonares e às trocas gasosas de oxigénio e CO2, o especialista referiu-se à terapia respiratória e à sua importância no tratamento atual da asma. O ensino de técnicas de respiração (respiração profunda consciente, “mindfulness”) tem por objetivo assegurar uma troca gasosa sem entraves e evitar a hiperventilação, por exemplo. O Dr. Weber referiu que é útil cantar ou cantarolar quando tem problemas respiratórios, de modo a desviar a atenção da ansiedade desta forma.
Para a respiração torácica e abdominal, a especialista em psicossomática tenta ensinar aos seus doentes a respiração diafragmática: “Utilizamos aqui métodos de feedback, por exemplo, no feedback da variabilidade da frequência cardíaca. O relaxamento muscular progressivo, o treino autogénico e a meditação são utilizados para tentar obter a ativação vagal”. Em alguns contextos psicossomáticos, a aromaterapia também é utilizada, embora a Dra. Weber alerte para o facto de não desencadear alergias/reacções respiratórias em alguns doentes particularmente ansiosos.
Mensagens Take-Home
- A educação do doente está no centro do tratamento moderno da asma.
- Os doentes de risco devem ser tratados com psicoterapia para os sintomas psicológicos (adesão, ansiedade, depressão).
- A oferta de terapia de mudança de comportamento (tabagismo, obesidade, exercício, fisioterapia respiratória) é considerada útil para os doentes afectados individualmente.
- A formação, a clínica e a prática dos médicos que trabalham com este grupo de doentes teriam de ser adaptadas a estas exigências.
Congresso: DGIM 2023
Fonte:
- Sessão “Asma brônquica numa perspetiva biopsicossocial”, conferência “Asma brônquica e psique”. 129. Congresso da Sociedade Alemã de Medicina Interna (DGIM), 25.04.2023.
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2023; 5(3): 34 (publicado em 14.8.23, antes da impressão).
