Pequenos nódulos benignos na glândula tiróide são comuns. Uma vez que a detecção (sobretudo acidental) de tais nódulos assintomáticos também aumentou nos últimos anos, coloca-se a questão de como proceder neste caso: Será suficiente se a natureza benigna tiver sido confirmada por ultra-sons e exame citológico, ou será que tais nós também devem ser removidos para estarem do lado seguro? Um estudo publicado em JAMA fala claramente a favor da primeira variante.
Actualmente, não existe um consenso claro sobre o seguimento óptimo dos nódulos da tiróide que são sonograficamente insuspeitos ou citologicamente definidos como benignos. Neste caso, as directrizes recomendam exames ultra-sónicos regulares e, no caso de forte crescimento, uma análise citológica renovada. Será tal procedimento justificável ou não seria melhor apontar para uma remoção cirúrgica completa dos nós no sentido da prevenção?
Cerca de 1000 pacientes acompanhados
O estudo prospectivo, observacional multicêntrico de Roma incluiu um total de 992 pacientes com um a quatro nódulos assintomáticos da tiróide. Estes tinham sido anteriormente classificados como benignos por sonografia ou citologia. O seguimento durou cinco anos e incluiu o “crescimento significativo” dos nós (registado com exames anuais de ultra-sons) como o ponto final primário. Especificamente, isto significou um aumento de ≥20% em pelo menos dois diâmetros nodulares e um crescimento mínimo de pelo menos 2 mm. Os parâmetros secundários incluíram o diagnóstico de cancro da tiróide durante o período de seguimento ou a ocorrência de novos nódulos.
Os nós encolheram espontaneamente em 184 pessoas, ou seja, 18,5%. Em contraste, 153 pacientes mostraram um crescimento nodal significativo, o que significa que 174 dos nódulos originais 1567 cresceram (11,1%) – com um aumento máximo no diâmetro de 4,9 mm (de 13,2 para 18,1 mm). O crescimento estava associado à presença de múltiplos nós: O risco aumentou por um factor de 2,2 com dois nós, 3,2 com três nós e 8,9 com quatro nós. Outros factores associados foram o sexo masculino (OR 1,7; 95% CI 1,1-2,6) e o volume nodal de mais de 0,2 mL (OR 2,9; 95% CI 1,7-4,9). Nas pessoas com mais de 60 anos, o risco de crescimento foi reduzido para metade (em comparação com as pessoas com menos de 45 anos).
A grande maioria dos nós permanecem benignos
Em cinco nódulos, ou seja, em apenas 0,3% de todos os casos, o cancro da tiróide foi finalmente diagnosticado no seguimento, o que indica que com ultra-sons e exame citológico 99,7% de todos os nódulos podem ser correctamente classificados como benignos e, portanto, nenhuma cirurgia preventiva é indicada. Quatro dos nós tinham sido considerados suspeitos no primeiro ultra-som, mas a amostra de tecido subsequente tinha sido negativa. Dos 93 novos nódulos que se desenvolveram durante o seguimento, um era canceroso. Dois dos cinco nódulos tumorais tinham crescido significativamente durante o período de seguimento. Um tumor anteriormente invisível foi descoberto por acaso durante uma ressecção da tiróide.
Os autores concluem que cerca de 89% dos nódulos assintomáticos classificados como benignos sonográficos ou citológicos não mostraram crescimento significativo durante cinco anos e apenas uma fracção deles, menos de 1%, evoluiu para cancro. Os resultados são relevantes para o seguimento de tais protuberâncias descobertas incidentalmente. Se o ultra-som e o exame citológico podem prever com tanta precisão quais os nós que são benignos, as consequências da remoção cirúrgica preventiva dos nós superam os benefícios. Naturalmente, a detecção ultra-sonográfica de casos suspeitos (por exemplo, nódulos com ecos baixos, que são depois examinados citologicamente) requer a utilização competente e especializada da ultra-sonografia como instrumento de diagnóstico. E os exames de sonografia não devem ser feitos após cinco anos, mas novamente após um ano, apenas para estar do lado seguro. Depois disso, no entanto, um intervalo de cinco anos é suficiente.
Fonte: Durante C, et al: The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA 2015; 313(9): 926-935.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2015; 3(11-12): 5
