Recomendação atual para doentes de alto risco!

A vaga de constipações já está em marcha. O número de infecções por coronavírus está novamente a aumentar de forma constante – e com ele o número de pessoas infectadas de potenciais grupos de risco. Na Suíça, o tratamento antiviral com nirmatrelvir/ritonavir é recomendado para doentes com um risco baixo a moderadamente aumentado de COVID-19 grave e para doentes de alto risco [1].

O vírus responsável pela COVID-19, SARS-CoV-2, continuou a evoluir desde o início da pandemia, dando origem a variantes como Alpha, Beta, Delta e, mais recentemente, Omikron [2]. O Omikron foi identificado pela primeira vez na África do Sul em novembro de 2021 e classificado como uma variante preocupante (VOC) pela Organização Mundial de Saúde (OMS) devido à sua maior transmissibilidade e à sua capacidade de escapar aos anticorpos neutralizantes induzidos pela vacinação ou pela infeção natural com o vírus de tipo selvagem [3]. A variante Omikron evoluiu para várias sub-linhagens com mutações adicionais no gene spike e noutras partes do genoma, resultando em várias vagas sucessivas de sub-linhagens Omikron em todo o mundo [4,5]. Na Suíça, o Omikron XBB é a variante predominante (cerca de 90% das infecções confirmadas, a partir de 18 de junho de 2023) [5], explica a Prof. Marta Boffito, membro do Royal College of Physicians, MBA, Londres [6].

Os riscos duradouros da COVID-19

Embora quase 70 % da população mundial tenha sido vacinada contra a COVID-19 pelo menos uma vez [7] e a imunização devida a uma infeção e/ou vacinação anterior ainda proporcione alguma proteção contra a doença grave da COVID-19, a vacinação perde o seu efeito protetor ao longo do tempo e, em especial, contra as sub-linhagens de Omicron XBB atualmente em circulação [8]. Embora as vacinas bivalentes tenham um efeito protetor mais elevado do que as anteriores substâncias monovalentes, já estão a mostrar sinais de um efeito decrescente [9]. Além disso, vários factores de risco, como a idade avançada e a imunossupressão apesar da vacinação, podem levar a um aumento da incidência da doença COVID-19 grave [10].

O SARS-CoV-2, à semelhança da gripe, do RSV e de outros coronavírus, atinge normalmente o pico de atividade da doença entre novembro e abril [11,12]. Em contrapartida, o risco de mortalidade hospitalar é 1,5 vezes superior nos doentes com uma variante SARS-CoV-2 Omicron em comparação com a gripe (HR: 1,54; IC 95%: 1,18-2,01; p=0,002) [13]. Além disso, regista-se um aumento da incidência da doença COVID-19 grave em doentes de alto risco [10]. Por exemplo, a taxa de mortalidade relacionada com a COVID-19 aumenta com a idade e é 360 vezes mais elevada para as pessoas com mais de 85 anos do que para as pessoas com 20-29 anos [14]. O Serviço Federal de Saúde Pública (FOPH) enumera igualmente como factores de risco certas formas de doenças crónicas, como a obesidade, a diabetes, a hipertensão arterial e as doenças pulmonares e respiratórias crónicas [15]. Por exemplo, foi observado um risco acrescido de hospitalização devido à COVID-19 em doentes com tensão arterial elevada, apesar da vacinação tripla [16].

Com medicamentos antivirais contra a COVID-19

Na Suíça, o tratamento antiviral com nirmatrelvir/ritonavir ^(Paxlovid®) é, por conseguinte, recomendado para doentes com um risco baixo a moderadamente aumentado de progressão grave da doença COVID-19 e para doentes de alto risco [1]. O tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível após um teste positivo à COVID-19, a fim de reduzir eficazmente o risco de uma evolução grave da doença. A terapia precoce é essencial para a eficácia do nirmatrelvir/ritonavir, uma vez que o curso de uma infeção por SARS-CoV-2 começa com uma carga viral elevada no início da infeção e pode mais tarde levar à formação de trombos e disfunção orgânica devido a uma resposta imunitária excessiva [17,18]. Um estudo pivotal controlado e aleatório (Avaliação do inibidor de protease para COVID-19 em pacientes de alto risco, EPIC-HR) mostrou que o nirmatrelvir/ritonavir reduziu o risco relativo de hospitalização ou morte por qualquer causa relacionada com a COVID-19 em 88,9% em comparação com o placebo quando o tratamento foi iniciado três dias após o início dos sintomas e em 87,8% quando o tratamento foi iniciado cinco dias após o início dos sintomas [19].

Como é utilizado o Nirmatrelvir/Ritonavir?

Regra geral, a dose prescrita é de 300 mg de nirmatrelvir e 100 mg de ritonavir, de 12 em 12 horas, durante cinco dias consecutivos, mas esta deve ser ajustada em caso de insuficiência renal moderada [20]. Além disso, é essencial uma análise cuidadosa das interacções medicamentosas e das contra-indicações antes da prescrição e pode ser apoiada por ferramentas digitais como o Liverpool COVID-19 Drug Interaction Checker [20,21].

Fonte: Pfizer

Literatura:

Sociedade Suíça de Infeciologia (SSI). Recomendações sobre a utilização precoce das terapias e profilaxia da Covid-19 preparadas pela Sociedade Suíça de Doenças Infecciosas (SSI), versão de 6 de fevereiro de 2023. www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/information-fuer-die-aerzteschaft/covid19_vo_2.html. Última chamada: 24/05/2023.
Yale Medicine. Omicron, Delta, Alpha e mais: O que deve saber sobre as variantes do coronavírus. 3 de fevereiro de 2023. www.yalemedicine.org/news/covid-19-variants-of-concern-omicronlast. Última chamada: 10.07.2023.
Madhi SA, et al: Imunidade da população e gravidade da Covid-19 com a variante Omicron na África do Sul. N Engl J Med 2022, 7 de abril; 386(14): 1314-1326.
Dhawan M, et al: Variante Omicron (B.1.1.529) e as suas sub-linhagens: O que sabemos até agora no meio da emergência de variantes recombinantes do SARS-CoV-2? Biomed Pharmacother 2022 Oct; 154: 113522.
Serviço Federal de Saúde Pública (FOPH). COVID-19 Suíça. Informações sobre a situação atual, em 27 de junho de 2023. Curso epidemiológico, Suíça e Liechtenstein. Variantes de vírus. www.covid19.admin.ch/en/epidemiologic/virus-variants. Última chamada: 04.07.2023.
Boffito M: Mesa redonda dos meios de comunicação social sobre Paxlovid Pfizer. 14.09.2023.
O nosso mundo em dados: Coronavírus (COVID 19) Vacinação. Disponível em: https://ourworldindata.org/covid-vaccinations,(último acesso: 28/08/2023).
Link Gelles R, et al: Estimativas da durabilidade da vacina de mRNA bivalente na prevenção de hospitalização associada ao COVID 19 e doenças críticas entre adultos com e sem condições imunocomprometidas. Rede VISION, setembro de 2022 abril de 2023, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2023, 72(21): 579-588.
Lin DY, et al: Effectiveness of Bivalent Boosters against Severe Omicron Infection (Eficácia dos reforços bivalentes contra a infeção grave por Omicron). N Engl J Med 2023; 388(8): 764-766.
Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC): Factores que afectam o seu risco de ficar muito doente devido à COVID 19. a partir de 11 de maio de 2023. Disponível em: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/risks-getting-very-sick.html. Última chamada: 11.05.2023.
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Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH). Categorias de pessoas particularmente vulneráveis. Situação em 10 de agosto de 2022. Disponível em: www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/information-fuer-die-aerzteschaft/covid-19-impfung.html. Última chamada: 28/08/2023.
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^PAXLOVID® (nirmatrelvir [PF-07321332] e ritonavir): resumo atual das características do produto em www.swissmedicinfo.ch.
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