O lema da reunião deste ano de neurologistas europeus foi “Obtenção de Provas na Prática”. Em conformidade, o foco do intercâmbio foi a forma de aplicar na prática os conhecimentos teóricos. Para este fim, foram discutidas questões como quais os desenhos de ensaios clínicos mais adequados à prática, que provas são relevantes para a utilização de testes de diagnóstico, e se as directrizes são uma ferramenta útil para melhorar os resultados. O objectivo declarado: reduzir o peso das doenças neurológicas.
As directrizes traduzem os resultados da investigação científica em recomendações que podem melhorar a qualidade das decisões clínicas através da redução de práticas inadequadas. Estima-se que cerca de 30-40% dos doentes recebem tratamentos que não se baseiam em provas científicas, e 20-25% são desnecessários ou potencialmente nocivos. As directrizes globais podem ajudar a preencher esta lacuna entre a investigação e a prática clínica, mas a mera existência de directrizes não conduz necessariamente à sua implementação e mudanças na prática. A investigação que identificou os factores determinantes da implementação de directrizes globais em diferentes contextos destacou vários factores que são geralmente referidos como barreiras à mudança. Estes incluem factores do profissional de saúde, tais como conhecimentos, sensibilização, expectativa de resultados positivos, atitudes, bem como factores do paciente, tais como aplicabilidade, preferências e comportamento do paciente, e factores organizacionais e ambientais. Portanto, as estratégias de implementação de directrizes visam e tentam ultrapassar estas barreiras potenciais, embora ainda não tenha sido identificada qualquer estratégia que seja eficaz em todas as circunstâncias. Há também a ideia de que os resultados melhoram quando a prática clínica é baseada em provas. Em resumo, a implementação de directrizes globais no contexto neurológico clínico continua a ser um desafio. Há necessidade de mais investigação de alta qualidade para melhor compreender qual a estratégia que funciona melhor e para avaliar o impacto das directrizes sobre os resultados, com ênfase nos resultados relevantes para os pacientes [1].
O AVC poderia ser evitado
De todas as doenças, o AVC é o segundo maior fardo a nível mundial. Mas – o AVC é altamente prevenível, porque 10 factores de risco modificáveis são responsáveis por 90% de todos os AVCs. Por conseguinte, deve ser bastante realista reduzir para metade o risco de AVC. Cuidados eficientes com o AVC (incluindo gestão pré-hospitalar, unidade de AVC, terapias de reperfusão, reabilitação) podem alterar significativamente o prognóstico após um AVC. Chegou o momento de adoptar uma abordagem sistemática que combine os conhecimentos científicos actuais com medidas de advocacia e políticas. Agora foi lançado o Plano de Acção Stroke para a Europa (SAP-E) até 2030 e a sua implementação já começou. O SAP-E é a maior acção jamais empreendida no campo do AVC [2].
Pacientes em coma à vista
Embora o coma seja comum na UCI, existem diferenças no diagnóstico e nas práticas de gestão a nível mundial. Estes mostram os resultados de um inquérito transversal anónimo realizado entre profissionais de saúde que cuidam de doentes em coma [3]. O inquérito foi concluído por 258 profissionais de saúde de 41 países. Entre oito itens predefinidos, os inquiridos identificaram as seguintes características cardinais que devem estar presentes para definir o coma: Ausência de vigília, Glasgow Coma Score (GCS) ≤8, incapacidade de responder propositadamente a estímulos visuais, verbais ou tácteis e incapacidade de seguir comandos. Os instrumentos de avaliação clínica mais utilizados para o coma foram o GCS (94%) e o exame neurológico (78%). Os neuroestimulantes mais frequentemente utilizados incluíam amantadina (51%), modafinil (37%) e metilfenidato (28%). Os principais determinantes do prognóstico foram a etiologia do coma, os resultados do exame neurológico e a neuroimagem. Menos de 20% dos inquiridos relataram um acompanhamento de rotina dos sobreviventes do coma após a alta hospitalar. Os investigadores concluíram assim que existe uma grande heterogeneidade entre os profissionais de saúde relativamente à definição clínica do coma e à utilização rotineira de técnicas avançadas de avaliação do coma nos cuidados agudos.
Congresso: 8º Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN)
Literatura:
- Norrving B: Sistemas e sistematização de traços. Simpósio Presidencial. PLEN02-1. Congresso EAN 2022.
- Leone M: As directrizes são uma ferramenta útil para melhorar os resultados em neurologia? Simpósio Presidencial. PLEN03-3. Congresso EAN 2022
- Rass V: Variabilidade na gestão de pacientes comatosos. Simpósios. SYMP08-3. Congresso EAN 2022.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(4): 26
