Se estiver presente uma “desordem de pigmentação inofensiva”, 65% das mulheres sentem-se no entanto stressadas pelas suas manchas de pigmentação e desejam que estas sejam removidas. No Congresso da SGDV em Montreux, foram apresentados produtos de cuidado que, graças a novos ingredientes, podem reduzir a produção de melanina e evitar a formação de novas manchas de pigmento. Em combinação com o tratamento a laser, o efeito pode ser aumentado e também se observam resultados satisfatórios com lesões mais teimosas.
Lentigo senilis, melasma e hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH) são frequentemente um grande desafio para o dermatologista. As manchas de pigmentação perturbam a impressão bem cuidada e impecável que queremos causar nos outros. O desejo de uma pele uniforme, saudável e de aspecto jovem no rosto, nas costas das mãos, no decote ou nos lados extensores dos antebraços sem perturbar a hiperpigmentação é frequentemente expresso. Qual o método correcto para a respectiva desordem pigmentar depende fortemente da profundidade das células pigmentadas na pele, explicou a Dra. med. Bettina Rümmelein, Zurique, no Congresso da SGDV em Montreux, no workshop sobre hiperpigmentação.
Os estímulos que podem estimular os melanócitos a produzir quantidades maciças de melanina ou a proliferar através da divisão celular são numerosos (Tab. 1).
Melasma
Melasma, também chamado chloasma, é uma descoloração escura da pele ou da membrana mucosa causada pela deposição de melanina. São sobretudo as mulheres que são afectadas. A doença é caracterizada por máculas de tamanho variável, frequentemente bizarramente circunscritas, com pigmentação acastanhada ou acinzentada e sem envolvimento epidérmico. Afecta preferencialmente a testa, templos e bochechas e manifesta-se frequentemente durante a gravidez ou ao tomar contraceptivos orais. O aspecto depende claramente da intensidade UV: No Inverno, as mudanças de pele desvanecem-se e tornam-se mais proeminentes no Verão. O tratamento leva muito tempo e é muitas vezes insatisfatório. Na USZ, a fototermólise fraccionada é utilizada como opção quando a terapia tópica falha. A protecção UV diária e consistente é absolutamente essencial, e devem ser utilizados bloqueadores compatíveis com a pele de forma óptima. Uma preparação tópica contendo uma combinação de 5% de hidroquinona, 0,03% de ácido de vitamina A e 0,03% de dexametasona (Pigmanorm® creme) dá bons resultados.
Novo contra manchas da idade
As mudanças de pigmento mais comuns são as chamadas lentigines solares (“manchas solares”) ou lentigines seniles (“manchas de idade”). As manchas de até 1 cm de grandes dimensões, bem delineadas, são causadas pela (demasiado) radiação UV frequente e, por conseguinte, aparecem onde a pele tem recebido demasiada luz ao longo dos anos.
O novo produto Eucerin® EVEN BRIGHTER contém um bloqueador altamente eficaz da produção de melanina. O B-resorcinol bloqueia a enzima tirosinase mesmo em concentrações muito baixas. O ácido glicirretínico protege a pele do stress UV e das influências ambientais negativas, acelerando o próprio mecanismo de reparação do ADN da célula cutânea e ajudando as células a regenerarem-se melhor.
O Avène D-Pigment também contém três novos ingredientes activos complementares para tratar e prevenir a hiperpigmentação em múltiplos níveis: Melanyd, um ingrediente activo despigmentante, inibe a síntese da melanina e previne a actividade da tirosinase. O Retinaldeído C.T.® estimula a renovação celular, tem um efeito direccionado no metabolismo dos queratinócitos e assegura uma nova formação de colagénio e elastina. O pró-tocoferol impede os radicais livres de estimular os melanócitos graças ao seu forte efeito anti-oxidante.
Terapia combinada
E a combinação de EVEN BRIGHTER com terapia laser (ER:YAG fraccionado) também pode alcançar resultados muito satisfatórios em melasma, como mostrou o Dr. Rümmelein no final da sessão com a ajuda de alguns casos. A aplicação de laser também pode alcançar bons resultados na hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH). Uma casca de érbio é um tratamento seguro para a hiperpigmentação, devido à baixa taxa de complicações. A pele tratada torna-se mais brilhante e mais uniforme, os vasos dilatados e a vermelhidão são reduzidos, a aparência torna-se mais jovem. Uma melhoria de até 75% pode ser alcançada na pele de idade ligeira [1]. As queratoses actínicas podem ser regredidas. O procedimento é muito adequado para o grupo etário que normalmente apresenta danos ligeiros relevantes. Pode ser usado em tipos de pele clara e escura.
Um laser de érbio fraccionário não ablativo de 1540 nm pode tratar de forma segura e eficaz a pele foto-envelhada e as queratoses actínicas [2]. El-Domyati et al. publicaram as suas descobertas sobre o clássico resurfacing a laser ablativo em comparação com o método fracionário muito mais gentil e repetitivo em 2012. A conclusão: ambos os métodos mostram resultados comparáveis no que diz respeito à formação de novo colagénio. O laser ablativo é superior no seu efeito sobre as fibras elásticas e a epiderme [3]. Também publicado em 2012 foi o estudo de Khatri et al. Com um tempo de paragem relativamente curto de três a quatro dias, um a dois tratamentos com um laser de érbio fraccionado poderia resultar numa melhoria de 26 a 75% nos vários sinais de fotoenvelhecimento [4].
Fonte: “Hiperpigmentação”, workshop na reunião anual do SGDV, 19-21 de Setembro de 2013, Montreux.
Literatura:
- Rümmelein B: Laserterapia fraccionada, peeling de érbio para pele de idade ligeira. [medicos] 2013; 3.
- Lapidoth M, et al: Tratamento de queratoses actínicas e fotodamagem com quase-ablação laser fraccionada sem contacto de 1540 nm: uma avaliação ex-vivo e clínica. Lasers Med Sci 2012, 27 de Abril.
- El-Domyati M, et al: Érbio fraccionário versus ablativo:ítrio-alumínio-garnet laser resurfacing para rejuvenescimento facial: Uma avaliação objectiva. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 103-112.
- Khatri KA, et al: Tratamento fracionário de alta influência de pele facial fotodamizada com um laser de érbium 2940 nm:ítrio-alumínio-garnet de ítrio. J Cosmet Laser Ther 2012; 14: 260-266.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2013, No. 5
