S1 Directriz Dores de cabeça associados ao uso excessivo de analgésicos ou medicamentos para enxaquecas

Sob a liderança de Hans-Christoph Diener, Departamento de Neuroepidemiologia, Instituto de Informática Médica, Biometria e Epidemiologia (IMIBE), Universidade de Duisburg-Essen, e do Prof. Dr. Peter Kropp, Director do Instituto de Psicologia Médica e Sociologia Médica, Centro Médico Universitário Rostock, foi desenvolvida a S1 Guideline on Medication Overuse Headache (MOH). actualizado e publicado. A prevalência global do MOH situa-se entre 0,7% e 1% e o seu tratamento conduz a custos sociais que são três vezes superiores aos da enxaqueca episódica.

Várias novas descobertas exigiram a revisão das directrizes de 2018: A classificação de dor de cabeça da International Headache Society (IHS) tinha especificado melhor a Medication Overuse Headache (MOH). Além disso, os anticorpos monoclonais contra CGRP ou o receptor CGRP, tais como topiramato e onabotulinumtoxinA, demonstraram ser eficazes não só na profilaxia da enxaqueca crónica, mas também no tratamento da dor de cabeça causada pelo uso excessivo de analgésicos ou de medicamentos para a enxaqueca. No entanto, os autores da directriz sublinham que as medidas não relacionadas com a droga devem complementar a profilaxia de drogas no MOH. O maior risco de recaída é no primeiro ano após uma interrupção ou retirada da droga.

Fala-se de MOH quando as dores de cabeça ocorrem em mais de 15 dias por mês e são tratadas com um ou mais medicamentos para a dor durante um período de mais de três meses. Para os triptanos, tomá-los por mais de 10 dias por mês é um pré-requisito para o diagnóstico.

Os factores de risco mais importantes para o MOH, de acordo com a directriz, são a dor de cabeça primária pré-existente, por exemplo, enxaqueca ou dor de cabeça tipo tensão, sexo feminino, >10 dias de dor de cabeça por mês, baixo estatuto social, outras perturbações crónicas da dor, stress, inactividade física, obesidade, tabagismo, comportamento dependente e perturbações psiquiátricas tais como depressão ou distúrbios de ansiedade.

Além disso, a directriz dá uma actualização sobre a terapia, que deve ser levada a cabo em várias fases. A taxa de sucesso de uma tal terapia encenada é de cerca de 50-70% após 6 a 12 meses. Especialmente em pacientes com uso excessivo de opiáceos, há uma elevada taxa de recidivas. Os níveis incluem:

Os pacientes com uso excessivo de medicamentos (MO) ou dor de cabeça com uso excessivo de medicamentos (MOH) devem primeiro ser educados sobre a relação entre o uso frequente de medicamentos sintomáticos para a dor de cabeça e a crónica da dor de cabeça. O objectivo é reduzir e limitar a utilização de medicamentos agudos.
Numa segunda fase, a profilaxia deve ser iniciada em doentes com enxaqueca e uso excessivo de analgésicos ou medicamentos para enxaquecas (MOH). Topiramato, onabotulinumtoxinA e os anticorpos monoclonais contra CGRP ou o receptor CGRP também podem ser eficazes durante o uso excessivo do medicamento existente. Para pacientes com dores de cabeça tipo tensão, a medicação profiláctica é amitriptilina. A profilaxia de drogas deve ser complementada por medidas não relacionadas com a droga.
Para pacientes para os quais a educação e a profilaxia de medicamentos não são suficientes, uma alternativa é uma pausa de medicação, que deve ser realizada em ambulatório, clínica diurna ou em regime de internamento, dependendo da constelação.
Deve ser previsto tratamento de retirada em regime de internamento para aqueles com dores de cabeça devido à utilização excessiva de opiáceos.
Os antidepressivos tricíclicos, neurolépticos (antieméticos) e a administração de esteróides são recomendados para o tratamento de sintomas de abstinência ou dores de cabeça durante a pausa da medicação.
Uma educação consistente do paciente e um acompanhamento mais próximo reduzem o risco de recaída.

“A importância da directriz reside no facto de chamar a atenção para o problema do MS e também sensibilizar os médicos para o problema”, explica o autor da directriz, Diener.