Muitos asmáticos, especialmente aqueles com doenças graves, relatam problemas de movimento e limitações nas actividades diárias que afectam grandemente a sua qualidade de vida. Entre os factores que contribuem, a baixa massa muscular e a força podem ser importantes. Os investigadores holandeses investigaram agora a relação entre massa muscular e força e resultados funcionais ou clínicos em doentes com asma moderada a grave.
Há poucos dados sobre massa muscular e força na asma, embora alguns estudos sugiram que a disfunção muscular possa desempenhar um papel. Estudos anteriores mostraram que pacientes com asma grave têm uma massa muscular mais baixa do que pacientes com asma ligeira a moderada, embora fosse mais provável que estivessem com excesso de peso. De facto, a massa sem gordura – um marcador substituto da massa muscular – nestes pacientes com asma grave era comparável à dos pacientes com DPOC de fase IV, escreve Edith Visser do Departamento de Epidemiologia do Centro Médico Leeuwarden e colegas. Assim, visaram níveis de massa muscular e força em pacientes com gravidade variável da asma e investigaram se a massa muscular e a força estavam associadas a resultados funcionais e clínicos da asma. Além disso, queriam saber se os marcadores inflamatórios sistémicos estão associados a baixa massa muscular e força.
O estudo [1] incluiu 114 pacientes com asma moderada (GINA estágio 3, 16%), moderada a grave (GINA 4, 30%) e grave (GINA 5, 54%) (36% do sexo masculino; idade média 51,9 anos; índice de massa corporal 27,7 ± 5,7 kg/m2). A massa e força muscular foram determinadas pelo índice de massa sem gordura (FFMI), taxa de excreção de creatinina (CER) numa amostra de urina de 24 horas e teste de resistência das mãos (HGS). Os resultados funcionais foram determinados usando testes de função pulmonar e 6 minutos a pé, enquanto que os resultados clínicos foram determinados usando questionários sobre o controlo da asma, qualidade de vida e utilização dos cuidados de saúde. As associações entre massa muscular e força e resultados da asma foram investigadas utilizando análises de regressão multivariável.
Nível de massa muscular e força
A FFMI média, CER e HGS para homens era de 20,1 ± 2,4 kg/m2, 15,3 ± 6,0 mmol/d e 48,8 ± 9,6 kg, respectivamente. Como esperado, a massa muscular e as medidas de força foram menores nas mulheres que tinham uma FFMI de 17,3 ± 2,0 kg/m2, uma CER de 10,8 ± 2,7 mmol/d e um HGS de 29,3 ± 7,2 kg. De acordo com os critérios predefinidos para baixa massa muscular e força, 18 pacientes (16%) tinham baixa FFMI, 9 pacientes (8%) tinham baixa CER e 6 pacientes (5%) tinham baixa HGS. Estes valores de massa muscular e força eram independentes da classificação GINA.
Menor massa muscular associada a uma maior obstrução
Ao analisar os parâmetros funcionais da asma, os autores constataram que os pacientes no tertil mais baixo (T1) da FFMI tinham valores estatisticamente significativamente mais baixos para o VEF1 e FEV1/FVC após broncodilatação e um desempenho físico funcional mais fraco, medido por 6MWD, do que os pacientes no tertil mais elevado (T3). (Fig. 1). Uma relação semelhante com estes parâmetros funcionais foi mostrada para os CER tertiles, embora apenas para o VEF1 e 6MWD significativamente. A força muscular não estava relacionada com nenhum dos resultados funcionais. No que diz respeito aos resultados clínicos da asma, não foram encontradas associações significativas entre FFMI ou CER e o controlo da asma, qualidade de vida relacionada com a asma, visitas de emergência ou exacerbações (Fig. 2). Contudo, houve uma associação com a força muscular, com os pacientes do tertil mais baixo de HGS a terem um pior controlo da asma, uma pior qualidade de vida e uma maior probabilidade de uma ou mais visitas de emergência do que os pacientes do tertil mais alto de HGS.
Em relação às associações entre marcadores inflamatórios sistémicos e massa e força muscular, níveis mais elevados de leucócitos foram significativamente associados a um menor IAMF (coeficiente de regressão β -0,13; 95% CI -0,26 a -0,01) após ajustamento para sexo, idade, actividade física e peso. Nenhum dos outros marcadores inflamatórios foi associado à FFMI. Além disso, níveis mais elevados de eosinófilos sanguíneos (β -3,11; 95% CI -7,46 a 1,25), níveis mais elevados de IL-6 (β -0,29; 95% CI -0,70 a 0,13) e níveis mais baixos de albumina (β 0,24; 95% CI -0,07 a 0,56) foram associados a níveis mais baixos de CER, embora não estatisticamente significativos. Finalmente, níveis mais elevados de leucócitos (β -0,62; 95% CI -1,42 a 0,19), menores óxidos de azoto exalados fracionários (β 0,05; 95% CI -0,01 a 0,10) e menores níveis de proteína C-reativa (β 0,21; 95% CI -0,05 a 0,47) também mostraram uma associação com menor força muscular, embora novamente não estatisticamente significativa.
Os resultados mostrariam que, dependendo do parâmetro utilizado, 8% a 16% dos pacientes tinham uma massa muscular baixa, independentemente da gravidade da asma expressa pela classe GINA, escrevem os investigadores. “Contudo, menor massa muscular estava associada a maior obstrução das vias aéreas e menor capacidade de exercício funcional, enquanto que menor força muscular estava associada a um pior controlo da asma e qualidade de vida, e a uma maior probabilidade de visitas a departamentos de emergência”. Sugerem que a inactividade física que frequentemente acompanha a asma descontrolada leva a uma perda de massa muscular ao longo do tempo. Além disso, a utilização diária de OCS parece ser um preditor independente de baixa FFMI, quer como resultado de um efeito negativo directo de OCS no metabolismo muscular, quer como uma possível manifestação do tipo de asma subjacente. Contagens mais elevadas de eosinófilos podem também ter sido associadas a uma massa muscular mais baixa, embora não insignificante, o que poderia ser em parte devido ao efeito anti-inflamatório dos produtos biológicos ou OCS.
Se estudos longitudinais adicionais confirmarem que as alterações na massa muscular e força afectam os resultados clínicos, a função muscular pode tornar-se um alvo para o tratamento da asma, o grupo holandês concluiu. A melhoria da massa muscular e da força, como foi demonstrado para o treino de exercício na DPOC, pode potencialmente conduzir a melhores resultados em termos de asma.
Literatura:
- Visser E, de Jong K, van Zutphen T, et al: Muscle Function in Moderate to Severe Asthma: Association With Clinical Outcomes and Inflammatory Markers. J Allergy Clin Immunol Pract 2023; doi: 10.1016/j.jaip.2022.12.043.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2023; 5(1): 20-22
