Quando a dor se torna uma doença por direito próprio e já não é uma função de aviso do corpo, é chamada síndrome da dor crónica. Para além do sintoma principal, este é frequentemente acompanhado por outras queixas, tais como distúrbios do sono, falta de apetite ou humor deprimido. A carga psicológica sobre os pacientes é enorme, de modo que é indicada uma gestão terapêutica eficaz.
Dor – um sinal louco do corpo, pelo menos no sentido original. Contudo, se as experiências sensoriais e emocionais que são percebidas como desagradáveis ocorrem independentemente de um evento agudo e persistem, perderam a sua função ilusória. Então, normalmente já não são um sintoma da doença, mas uma doença por direito próprio. A dor é descrita como crónica se persistir para além de uma causa compreensível e durar mais de três ou seis meses. As causas são geralmente lesões agudas, doenças ou má postura. Estes incluem, por exemplo, sinais de desgaste do sistema músculo-esquelético, doenças vasculares, dores neuropáticas ou dores tumorais. No distúrbio primário da dor crónica, as queixas ocorrem periodicamente, como no caso da enxaqueca. Além disso, porém, a dor aguda também pode persistir. Depois, o limiar da dor foi de tal forma reduzido que mesmo estímulos externos inofensivos foram vistos como dolorosos. Em alguns pacientes, as fibras da dor são mesmo activadas quando não há qualquer estímulo. Esta memória da dor depende de factores somáticos, psicológicos e sociais.
A resistência ao stress é desencadeada por diferentes mecanismos. Neste contexto, os polimorfismos genéticos, tais como o polimorfismo catecol-O-metiltransferase ou o polimorfismo receptor μ1-opioideo, podem contribuir para a sensibilização à dor. A nível epigenético, a extensão da metilação do gene promotor NR3C1 é responsável pela expressão dos receptores glucocorticoides no hipocampo.
A experiência de estar constantemente exposto à dor sem ser capaz de a controlar é extremamente stressante para os pacientes psicologicamente. Pode haver uma perda de gosto pela vida, stress ou mesmo depressão. Muitas vezes, é adoptada uma postura protectora e o movimento é reduzido, o que, no entanto, inicia um verdadeiro círculo vicioso e conduz a ainda mais dor. Os pacientes também caem gradualmente no isolamento social devido ao humor deprimido e à inactividade. Muitas das pessoas afectadas são mesmo ameaçadas com a perda do seu emprego ou com a reforma antecipada no decorrer do tempo.
Fenómeno complexo, terapia multimodal
Para poder contrariar eficazmente estes processos complexos, a gestão terapêutica abrangente e moderna está sempre estruturada de forma multimodal. Consiste geralmente em cinco pilares: medicinal, fisioterapêutico, psicoterapêutico, social e invasivo. É importante que a intervenção medicamentosa tenha um horário fixo, com dosagem individualizada, com antecipação da dor, ajuste da dose controlada e gestão activa dos efeitos secundários. A antecipação da dor inclui a próxima administração de medicamentos antes que a dor se repita. O objectivo destas medidas é conseguir um alívio contínuo da dor ou, idealmente, a libertação da dor.
A terapia medicamentosa da dor está estruturada em três níveis de acordo com o esquema da dor da Organização Mundial de Saúde (OMS):
- Fase 1: Analgésicos não-opióides (Anti-inflamatórios não-esteróides)
- Fase 2: analgésicos opióides de baixa potência + analgésicos não opióides
- Fase 3: analgésicos opióides de alta potência + analgésicos não opióides
Em pacientes com dor sem tumores, os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) estão entre os medicamentos mais comummente utilizados. São particularmente eficazes para dores leves a moderadas. Em doentes idosos e/ou multimórbidos e com co-medicação, contudo, para além de um rápido início de acção e uma longa duração de acção, deve ser dada especial atenção a uma boa tolerância gastrointestinal, renal e cardiovascular. Além disso, não deverá haver qualquer efeito significativo na agregação de plaquetas. Uma indicação para uma terapia temporária com opiáceos só existe em casos de lesão do nervo diabético, após herpes zóster, artrose e dores crónicas nas costas. No entanto, os analgésicos opióides não são o tratamento de primeira linha para dores crónicas crónicas não tumorais de longa duração.
Leitura adicional:
- www.internisten-im-netz.de/krankheiten/schmerzen/ursachen-von-chronischen-schmerzen.html (último acesso em 10.03.2021)
- www.arztcme.de/elearning/therapie-chronischer-schmerzen-schwerpunkt-opioide—unter-besonderer-berucksichtigung-des-einsatzes-von-co-analgetika-und-antidepressiva/#!page=learning-module/introduction (último acesso em 10.03.2021)
- www.ai-online.info/abstracts/pdf/dacAbstracts/2012/2012-18-RC182.2.pdf (último acesso em 10.03.2021)
- https://cme.medlearning.de/arz/schmerzen_rez/pdf/cme.pdf (último acesso em 10.03.2021)
- www.aerzteblatt.de/archiv/45427/Chronischer-Schmerz-Nur-interdisziplinaer-behandelbar (último acesso em 10.03.2021)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(2): 20
InFo DOR & GERIATURA 2021; 3(1): 42
