Devido aos acontecimentos actuais, o foco do 5º Encontro Pós-EADV foi sobre as implicações da pandemia de corona para os dermatologistas. Uma das apresentações foi dedicada ao tema das lesões cutâneas associadas à COVID-19. Foram apresentados resultados e estudos de caso actuais sobre dermatoses que foram observados e documentados até à data no contexto de uma infecção por SRA-CoV-2.
A Dra. med. Christin Pelzer, médica assistente do Departamento de Dermatologia do Hospital Cantonal St. Gallen, deu uma visão geral do actual estado de conhecimento das dermatoses COVID-19 [1]. O orador resumiu cinco mensagens importantes de relevância prática, como se segue:
- Urticária com febre pode ser um sintoma precoce da infecção pelo SRA-CoV-2 (-> testes de baixo limiar)
- Lesões cutâneas papulovesiculares podem ser um sinal precoce de infecção pelo SRA-CoV-2
- As lesões tipo Chilblain e lesões cutâneas tipo eritema multiforme são mais comuns em crianças e adultos jovens com sintomas ausentes ou ligeiros(◊ testes de baixo limiar para SRA-CoV-2).
- Lesões isquémicas da pele tais como livedo racemosa, purpura/vasculite, necrose ou exantema maculopapular em adultos estão associadas a um curso severo de COVID-19
- Os homens com alopecia androgenética parecem estar em risco para um curso severo.
Tal como com outras manifestações da doença COVID-19, um grande número de publicações científicas, incluindo algumas análises secundárias, já foram publicadas sobre as manifestações dermatológicas da doença. Numa revisão recentemente publicada, as manifestações cutâneas associadas à infecção pelo SRA-CoV-2 dividem-se em dermatoses inflamatórias exanthematosas e dermatoses vasculopáticas/vasculíticas [2]. Os primeiros são ainda diferenciados em exantema urinário, maculopapular ou papulovesicular. O subgrupo vasculopático está dividido em lesões vasculo-reticulares ou púrpura-vasculíticas , em forma de frieiras (Fig. 1). As frequências percentuais das diferentes manifestações cutâneas da COVID-19 de acordo com um estudo prospectivo em Espanha (n=375) são mostradas na figura 2.
Dermatoses inflamatórias exanthematosas
1. exantema urticarial: Dependendo da literatura, este subgrupo de manifestações cutâneas representa cerca de 10-20% das dermatoses COVID-19 e ocorre normalmente ao mesmo tempo que os sintomas clássicos da coroa, tais como tosse, febre, etc. “Se tiver um doente com urticária e febre, lembre-se que esta combinação pode ser uma manifestação de infecção precoce da SRA-CoV-2. Isso significa que recomendaria testes”, explica o orador. Esta dermatose está associada a uma progressão moderada a grave da COVID-19, semelhante ao exantema maculopapular/macular.
2. exantema maculopapular/macular: este é o maior grupo de dermatoses COVID-19 em termos percentuais. Estes podem ocorrer no início ou durante o curso da doença COVID-19. Na maioria das vezes, os adultos são afectados e não há envolvimento palmo-plantar ou mucoso, mas existe um prurido grave. Nos raros casos em que as crianças são afectadas pelo exantema maculopapular/macular, as mãos ou os pés também podem ser afectados.
Também podem ser atribuídas a este subgrupo lesões cutâneas multiforme ou pitiríase tipo rosácea ou exantema morbidiforme perifolicular. Existe uma correlação positiva entre o exantema morbidiforme e a hospitalização devido a pneumonia, diz o Dr. Pelzer. O eritema de lesões cutâneas multiforme é mais comum em crianças e está geralmente associado a um curso suave de COVID-19, explicou o orador.
3. exantema papulovesicular: Estas manifestações cutâneas ocorrem principalmente em doentes por volta dos 60 anos de idade, mais provavelmente antes dos sintomas clássicos da infecção pelo SRA-CoV-2 ou dentro dos primeiros 3 dias. As manifestações cutâneas persistiram durante cerca de 1,5 semanas. A área afectada é principalmente o tronco e as lesões tendem a ser monomórficas, com pouca ou nenhuma comichão. Em contraste com a varicela, que é mais polimórfica, altamente comichosa e também altamente disseminada, incluindo o envolvimento facial. “A cura das dermatoses vesiculares da COVID-19 é geralmente sem cicatrizes e associada à gravidade intermédia da COVID-19”, acrescenta o Dr. Pelzer.
Dermatoses vasculopáticas/vasculíticas
1. lesões cutâneas semelhantes a frieiras: Lesões do tipo Chilblain ou pseudo-chilblain (Fig. 1) são por vezes chamadas “dedos dos pés COVID”. O orador salienta que não só os dedos dos pés mas também os dedos das mãos podem ser afectados e outras regiões acrílicas, tais como os ouvidos. Na maioria das vezes, estas manifestações cutâneas ocorrem no contexto de cursos suaves de COVID-19, relativamente frequentemente em crianças ou jovens adultos. As lesões podem doer, queimar ou fazer comichão. Sem terapia, a cura pode ser esperada dentro de duas semanas.
2. livedo racemosa/reticularis-like skin lesions: As lesões de pele tipo livedo racemosa/reticularis na COVID-19 são bastante raras mas associadas a um curso grave da doença. Num estudo espanhol de 375 pacientes que resumia várias lesões vasculopáticas/vasculíticas da pele, foi encontrada uma mortalidade de 10% neste grupo. Acrocianose, bolhas, gangrena seca ou necrose estão também associadas a uma grave progressão da COVID-19, disse ela. Livedo racemosa é um sinal de que ocorreu uma grave coagulopatia. As alterações cutâneas semelhantes a reticulares , por outro lado, tendem a ser associadas a cursos suaves e transitórios, geralmente sem complicações tromboembólicas.
3. Púrpura e padrão vasculítico: este grupo de manifestações cutâneas ocorre frequentemente em doentes idosos COVID-19 e está associado a uma elevada taxa de mortalidade. “Na COVID-19 grave, pode ocorrer hipercoagulação e coagulação intravascular disseminada, que se chama DIC”, explica o Dr. Pelzer.
Literatura:
- Pelzer C: COVID-19 dermatoses. Christin Pelzer, MD. Reunião Pós-EADV, 10.12.2020.
- Genovese G, et al.: Manifestações de pele associadas à COVID-19: Conhecimento actual e perspectivas futuras. Dermatologia 2021; 237: 1-12.
- Galván Casas C, et al: Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: um rápido estudo de consenso nacional em perspectiva em Espanha com 375 casos. BJD 2020; 183(1): 71-77.
- Aschoff R, et al: Assinatura de Interferon Tipo I em Chilblain-Like Lesions Associated with the COVID-19 Pandemic. Dermatopatologia 2020, 7(3), 57-63.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 15-16 (publicado 23.2.21, antes da impressão).
