Sismógrafo para danos vasculares

Ao determinar a taxa de filtração glomerular (TFG) e a albuminúria, não só podem ser detectadas disfunções renais, como a proteinúria em particular é também um indicador de risco precoce para a ocorrência de um evento cardiovascular. A detecção precoce é uma base importante para combater as doenças cardiovasculares através de medidas preventivas adequadas.

A nível mundial, quase 10% da população tem doença renal crónica (CKD), definida como uma taxa de filtração glomerular inferior a 60 ml/min/1,73^m2 e/ou uma relação albumina urinária/cri creatinina superior a 30 mg/g (3 mg/mmol) [1,12]. As pessoas com CKD têm um risco muito mais elevado de doença cardiovascular (Fig. 1) e a doença renal crónica é também, em última análise, uma doença vascular: os glomérulos são constituídos por pequenos grupos de vasos – a função renal indica, portanto, não só a condição dos vasos nos rins, mas de todo o corpo. “Podemos, portanto, utilizar os rins como sismógrafo para a saúde vascular, e fazê-lo numa fase precoce, muito antes de ocorrer uma insuficiência renal, um ataque cardíaco ou um AVC”, explica o Prof. Uwe Heemann, Médico Chefe Nefrologia, TU Munique, e acrescenta: “A função renal é uma janela para os vasos, mas o problema é que olhamos para dentro muito raramente”, Para a maioria das pessoas com CKD, é muito mais provável que ocorra um evento cardiovascular do que que que elas desenvolvam uma doença renal em fase terminal [12]. Uma análise sistemática publicada em 2010 na famosa revista The Lancet , que incluiu mais de 1,2 milhões de pacientes, mostrou que testes simples da função renal podem ser utilizados para estimar a mortalidade global e cardiovascular [2].

Recomenda-se uma avaliação precoce dos riscos

A detecção precoce e consistente de doenças renais não só evitaria assim casos de diálise, mas também outros eventos vasculares como os AVC ou ataques cardíacos que muitas pessoas temem. A determinação da taxa de filtração glomerular (GFR) e a recolha de albuminúria, dois parâmetros de laboratório simples e baratos, podem, portanto, ser utilizados para avaliar: Qual é o estado dos rins e dos vasos como um todo – e que risco cardiovascular resulta disso para as pessoas afectadas (caixa)? “Nenhum outro procedimento fornece uma avaliação de risco tão precoce”, Prof. Heemann. No entanto, a doença renal crónica não é apenas um sismógrafo para danos vasculares, mas também o seu catalisador. Uma meta-análise de 2018 mostrou que os sintomas típicos concomitantes de doença renal crónica (CKD), tais como albumina sérica elevada, fosfato ou ácido úrico, são factores de risco cardiovascular independentes [3]. “Isto também explica porque é que vemos uma mortalidade cardiovascular desproporcionadamente elevada nos nossos doentes renais. Embora no total cerca de 11% da população seja afectada pela CKD (todas as fases), há relativamente poucos doentes em fase final 5. Por um lado, isto deve-se a medidas de prevenção bem sucedidas, porque podemos retardar a progressão da doença renal com medicamentos. Mas infelizmente, deve-se também ao facto de muitas pessoas afectadas morrerem de doenças cardiovasculares antes mesmo de atingirem doenças renais graves que requerem diálise”, afirma o nefrologista e presidente da conferência anual deste ano da Sociedade Alemã de Nefrologia. [1,5].

Proteinúria como um marcador de risco cardiovascular

A doença renal crónica (CKD) é per se um factor de risco de doença cardiovascular, mesmo independentemente da diabetes mellitus, hipertensão ou outros factores de risco conhecidos, tais como obesidade, tabagismo ou níveis elevados de lípidos no sangue [6]. Isto é especialmente verdade se houver um aumento da proteinúria [7–10]. Dados recentes mostram que o risco de doença cardiovascular se correlaciona mais fortemente com a proteinúria (albuminúria) do que apenas com a taxa de filtração glomerular. Há descobertas empíricas que indicam que a excreção de albumina de mais de 300 mg/dia aumenta maciçamente o risco [11]. A protecção dos rins é assim também uma medida de prevenção cardiovascular.

Conclusão

Os doentes renais são uma população cardiovascular de alto risco. Requerem cuidados médicos especiais e devem também ser educados sobre o seu elevado risco cardiovascular, de modo a poderem reduzi-lo adoptando um estilo de vida “mais vascular”. De acordo com dados empíricos, os doentes renais masculinos estão particularmente em risco de AVC ou ataque cardíaco na meia-idade. O levantamento dos parâmetros renais deve ser realizado rotineiramente e integrado nos exames de Check-Up 35+. A detecção precoce do CKD pode ajudar a identificar pacientes com elevado risco cardiovascular e orientá-los para medidas preventivas adequadas. No que respeita às intervenções medicamentosas, por exemplo, considera-se empiricamente provado que os inibidores SGLT-2 têm benefícios cardiorrenais e, portanto, protegem o coração e o rim [12].

Literatura:

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“CKD é muito mais do que ‘apenas’ um problema renal – os rins são sismógrafos para a saúde vascular”, 07.10.2022, Deutsche Gesellschaft für Nephrologie e.V. (DGfN).
“Heart and Kidney”, Sociedade Alemã de Nefrologia, www.dgfn.eu/hintergrundmaterial.html, (último acesso 10.10.2022)
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