Sobre ovos e aves: síndromes “Ovo-pássaro, ovo-pássaro e ovo-ovo”.

A “síndrome do ovo da ave” foi descrita em 1988 por Mandallaz et al. descrito e publicado em 1990 por de Blay et al. confirmado por meio de uma casuística. A inibição RAST foi utilizada para apoiar a hipótese de que este quadro clínico é causado pela sensibilização cruzada, com os principais antigénios de reacção cruzada presentes na fracção de gema de ovo.

História: O rapaz de 11 anos J. Marc tinha uma alergia grave aos ovos de galinha desde a primeira infância. A primeira administração de gema de ovo aos 5 meses de idade provocou imediatamente um rubor generalizado com urticária. Os mesmos sintomas com o edema de Quincke ocorreram um mês mais tarde após a ingestão de um ovo. Desde então, uma dieta sem ovos tem sido constantemente seguida. Pequenos erros alimentares, tais como comer um biscoito ou um pedaço de bolo com cobertura de gema de ovo, causaram recidivas. Mais tarde, os sintomas de alergia também ocorreram depois de comer carne de frango. Durante os anos escolares, os sintomas de polinose desenvolveram-se nos meses de Junho e Julho.

Não ocorreram sintomas durante o contacto de curto prazo com aves, por exemplo, em casa de parentes. A família adquiriu posteriormente budgies. Os problemas respiratórios (rinite, asma) desenvolveram-se, especialmente quando a gaiola foi limpa, pelo que a família foi forçada a dar os botões.  foi referido à ala de alergias da USZ pelo médico de clínica geral.

Clarificação alergológica

Os testes da pele da picada demonstraram sensibilização à gema de ovo e clara de ovo (Fig. 1), mistura de penas (penas de galinha, ganso e pato), carne de galinha e pólen de erva e centeio.

A determinação específica de IgE (RAST) mostrou resultados positivos muito fortes da classe 5 para gema de ovo e penas de galinha e da classe 4 para clara de ovo, ovalbumina, livetina e carne de galinha. assim como os resultados positivos de RAST classe 3 para fezes de lisozima e budgerigar, penas de ganso e penas de penas foram apenas ligeiramente positivos, penas de budgerigar e proteínas do soro de budgerigar foram negativos.

Diagnóstico

• “Síndrome do ovo-pássaro com estado pós urticária generalizado e edema de Quincke na sequência de autocomida e alergia respiratória a excrementos de budgie.
• Alergia ao frango
• Rinoconjuntivite pollinosa ao pólen das gramíneas

Comentário

A “síndrome do ovo da ave” foi descrita em 1988 por Mandallaz et al. [1] e em 1990 por de Blay et al. [2] foi confirmado por uma casuística de 4 casos. A inibição RAST foi utilizada para apoiar a hipótese de que este quadro clínico é causado pela sensibilização cruzada, ou seja, a formação de anticorpos aos determinantes antigénicos comuns presentes na gema do ovo, penas e fezes das aves, estando os principais antigénios de reacção cruzada presentes na fracção de gema do ovo. Uma relação causal entre uma alergia à gema de ovo e a sensibilização às proteínas do soro aviário foi apontada já em 1985 por De Maat et al. para [3]. Livetin, que foi descrita pela primeira vez em 1908 [4], é a fracção hidrofílica da gema de ovo. Livetin consiste em vários componentes proteicos – 6 componentes maiores e 4 menores – e é classificado de acordo com a mobilidade electroforética em α-, β-, e γ-globulinas.

Albuminas, transferrina e γ-globulinas foram identificadas como componentes do soro aviário na fração da livetina [5,6]. Isto oferece-se como uma explicação para a sensibilização cruzada entre as proteínas do soro aviário e a gema de ovo (Resumo 1), (Caso 1, Caixa). No nosso caso, por outro lado, é um caso de sensibilização cruzada entre proteínas de ovos e proteínas de aves, no sentido de uma “Sindromes de ovos-pássaros” [7]. (Resumo 2). Os alergénios na gema do ovo encontram-se na Visão geral 3 listadas (Fig. 2).

A alergia aos ovos de galinha desenvolve-se frequentemente na primeira infância. Um estudo em Aarau e Lucerne registou 151 bebés e crianças (idade média de 1,9 anos) com uma alergia alimentar diagnosticada (NMA), sendo o ovo de galinha identificado como o gatilho mais comum aos 23,7% [8]. Nos bebés (até 12 meses de idade), o leite de vaca era o alergénio mais comum (37,9%), seguido do ovo de galinha (31,0%) e do trigo (10,3%). 2. e no 3 anos de idade ovo de galinha (27,9%), leite de vaca (20,5%), avelã (13,1%) e já amendoim (10,7%). Uma alergia ao ovo de galinha ocorre principalmente em bebés de pais atópicos e corresponde a uma NMA tipo A de acordo com Pichler [9]. Na infância, a alergia aos ovos de galinha deve-se principalmente à sensibilização às proteínas proteicas, principalmente ovalbumina, ovomucoide e conalbumina (revisão 4) . [10]. A sensibilização simultânea à gema de ovo – como no nosso caso descrito acima – normalmente só ocorre em casos de alergia a ovos de alta qualidade. A lisozima é um componente proteico do ovo de galinha (aprox. 9 g/l) e também está presente na gema do ovo em traços. É uma proteína básica constituída por 129 aminoácidos, que tem propriedades líticas nas paredes das células bacterianas. É também chamada muramidase. Em contraste com os principais alergénios proteicos ovalbumina, ovomucoide e conalbumina, a lisozima é geralmente considerada um alergénio fraco. No entanto, relatámos um caso de alergia a lisozima de alta qualidade [7], que é descrito como caso 2 na caixa.

No caso da “síndrome do ovo-ovo” [11] descrita pelo nosso grupo de trabalho pela primeira vez, uma alergia com rinoconjuntivite e asma a aerossóis de ovos, pó de clara de ovo ou spray de ovo foi adquirida pela primeira vez por inalação no local de trabalho, por exemplo, numa padaria ou pastelaria industrial. De 4 padeiros e 2 pasteleiros estudados com alergia respiratória aos ovos e sensibilização a várias proteínas de ovos, 3 desenvolveram mais tarde sintomas alérgicos após comerem pratos de ovos. Antes do início da alergia respiratória, eles podiam tolerar os ovos sem problemas.

Literatura:

1. Mandallaz MM, de Weck AL, Dahinden CA: Síndrome do Ovo de Ave. Reactividade cruzada entre os antigénios das aves e as alfinetinas dos ovos em hipersensibilidade mediada por IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1988; 87: 143-150.
2. Blay F, de, Hoyet C, Bessot JC, Thierry R, Pauli G: Sensibilização respiratória dos protegidos aviaires associados a uma allergie à l’œuf. Rev fr Allergol 1990; 30: 97-102.
3. De Maat-Blecker F, van Dijk AG, Berrens L: Alergia à gema de ovo possivelmente induzida pela sensibilização aos antigénios do soro das aves. Ann Alergia 1985; 54: 245-248.
4. Plimmer RHA: As proteínas do ovo-yolk. J Chem Soc 1908; 93: 1500-1506.
5. McIndoe WM, Culbert J: A albumina plasmática e outras proteínas de vivetina na gema do ovo de tzhe domesticus (gallus domesticus). Int J Biochem 1979; 10: 659-663.
6. Williams J: Proteínas do soro e das gemas de ovos de galinha. Biochem J 1962; 83: 346-355.
7. Wyss M, Huwyler T, Wüthrich B: “Bird-egg” e “egg-bird syndrome”. Sensibilização cruzada entre as proteínas aviárias inaladas e ingeridas. Alergologia 1991; 14: 275-278.
8. Ferrari G, Eng P: Alergias alimentares mediadas por IgE em bebés e crianças suíças. Swiss Med Wkly 2011; 141:w13269.
9. Pichler WJ: Alergias alimentares mediadas por IgE. Classificação baseada no percurso de sensibilização. Alergologia 1998; 21, 441-450.
10. Hoffman DR: Identificação imunochemica dos alergénios da clara do ovo. J Allergy Clin Immunol 1983; 71: 481-486.
11. Leser C, Hartmann AL, Praml G, Wüthrich B: A síndrome do “ovo-ovo”: alergia respiratória ocupacional a proteínas de ovos transportadas pelo ar com alergia consecutiva a ovos ingestivos na indústria da panificação e confeitaria. J Investigar Allergol Clin Immunol 2001; 11: 89-93.

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(2): 6-8