Spaghetti al pesto não só liberta hormonas de felicidade

Comer “Pesto alla Genovese” nem sempre é agradável, como mostra este artigo com um estudo de caso e a correspondente análise alergológica. Embora os pinhões contenham um grande número de ingredientes saudáveis, também podem levar a reacções anafiláticas severas, se se lhes estiver predisposto.

Anamnese: A paciente de 20 anos (B. Lisette), alérgica ao pólen e com asma de esforço, estava ansiosa por uma festa de esparguete com amigos. Depois de comer o esparguete com “Pesto alla Genovese”, não houve – como esperado – uma libertação de hormonas felizes, mas uma libertação maciça de histamina com inchaço da mucosa oral e faríngea, dispneia, palpitações, tonturas, taquicardia, colapso com hipotensão durante cinco minutos. O médico de urgência que foi chamado ao local iniciou medidas para salvar vidas e internou o paciente no hospital para monitorização. A partir daqui, realizou-se o registo para esclarecimento alergológico.

Testes

Os testes de picada com alergénios por inalação mostraram sensibilização ao pólen de flores precoces, gramíneas e artemísia. Dos artigos alimentares, avelãs e amêndoas foram positivos. O teste de raspagem com o molho comprado “Pesto alla Genovese” foi positivo (Fig. 1) . O doente suspeitava de uma alergia a um conservante (E-No.). O alergologista Ticino sabia que um bom “Pesto alla Genovese” não é feito apenas com manjericão fresco, dentes de alho, queijo parmesão ralado e Pecorino e azeite, mas como uma iguaria com pinhões moídos. O doente foi instruído a obter pinhões para testes. Como esperado, o teste de raspagem foi muito fortemente positivo após apenas 8 minutos (Fig. 2).

Diagnóstico

• Pesto anafilaxia em caso de sensibilização aos pinhões
• Rinoconjuctivite pollinosa
• Asma exsudativa (história)
• Sensibilização para avelãs e amêndoas

Outro caso

J. Eliane de 18 anos com rinoconjuntivite pollinosa nos meses de Fevereiro a Junho teve comichão no passado depois de comer maçãs cruas, tanto na zona da boca como generalizadas, de modo a evitar consistentemente esta fruta. Depois de um beijo do namorado, que tinha comido anteriormente uma maçã, ocorreu o contacto de urticária com inchaço dos lábios.

Foi para a ala das alergias porque sofreu um edema maciço do rosto de Quincke com falta de ar depois de comer “risotto al pesto”.

Testes alergológicos

Houve reacções positivas muito fortes no teste da picada à aveleira, amieiro, bétula e pólen de cinza, bem como reacções imediatas positivas no teste da picada com maçãs cruas, aipo cru e cenoura (cozinhado negativo). No teste de preço a preço do molho pesto adquirido e dos seus ingredientes, o molho pesto foi positivo, mas o manjericão, parmesão e queijo pecorino, flocos de alho e óleo de amendoim foram negativos (Fig. 3); o teste de raspagem com pinhões foi fortemente positivo após apenas 3 minutos.

Diagnóstico

• Alergia a Pesto em caso de sensibilização aos pinhões
• Rinite polinosa para as primeiras flores com alergia associada ao pólen de bétula a maçãs em bruto com “alergia ao beijo

Pinhões (Pinus pinea): junto à noz de macadâmia uma das nozes mais caras

O grão de pinheiro provém do pinheiro parecido com o pinheiro, que pode crescer até 30 metros de altura. Característica do pinheiro é a coroa imponente em forma de guarda-chuva, que é visível de longe. A árvore vive muitas vezes até ter mais de 100 anos de idade. As agulhas são sempre-verdes e ficam aos pares. As sementes estão nos cones em forma de ovo e estão maduras após cerca de três anos. Após a abertura dos cones, deixam cair as sementes. Dentro está o pinhão comestível. Na forma não descascada, as sementes podem ser conservadas durante muitos meses [1]. Um cone contém cerca de 120 pinhões [2].

Juntamente com a noz de macadâmia, os delicados pinhões são uma das nozes mais caras. O pinheiro, que é provavelmente originário da Península Ibérica, já era muito popular nos tempos antigos devido aos seus amêndoas saborosas [1].

Hoje em dia, as árvores crescem em toda a região mediterrânica. Só após cerca de 15 anos é que vale a pena colher o pinheiro de crescimento muito lento. Isto é feito de forma muito laboriosa e demorada à mão. Em primeiro lugar, o pinhão deve ser retirado dos cones. Segue-se a remoção da casca espessa e dura e a camada de semente que a envolve. Agora tudo o que resta é o pinhão branco-creme e alongado. É por isso que é uma das nozes mais caras. Os pinhões doces têm um sabor ligeiramente amendoado e são bons para saladas e bolos de fruta por este motivo [1].

Pinhões: uma fonte de ingredientes activos promotores de saúde

Os pinhões são muito saudáveis: os nutricionistas apontam os ingredientes dos grãos e as suas propriedades curativas [1]. Os pinhões contêm muita vitamina B1, B2 e A, bem como niacina. Este último está envolvido em numerosos processos enzimáticos. Tem também um efeito antioxidante, apoia a regeneração da pele, DNA, músculos e nervos. A vitamina B2 apoia a conversão de proteínas, gorduras e hidratos de carbono em energia. A vitamina A está envolvida na formação da pele, membranas mucosas e tecido cartilagíneo. É também importante para os olhos. Os pinhões também contêm muito selénio. Este oligoelemento pertence aos nutrientes essenciais. O selénio protege as células dos radicais livres e, portanto, das infecções, do envelhecimento prematuro e do cancro. A grande quantidade de vitamina A no grão de pinheiro aumenta ainda mais estes efeitos positivos. Para pessoas com um perfil de alto desempenho físico, o conteúdo de vitamina E é óptimo, porque esta vitamina actua como um poderoso antioxidante que protege as células dos radicais livres nocivos, especialmente durante o stress. Com mais de 600 mg de fósforo por 100 g, os pinhões quase cobrem as necessidades diárias, que são em média 700 g. Por exemplo, o mineral assegura ossos fortes e uma estrutura celular saudável. O elevado teor de magnésio é especialmente interessante para os atletas, porque suporta os músculos. Embora os pinhões tenham muitas gorduras vegetais, não contêm colesterol. O consumo regular das sementes melhora o metabolismo, a memória e os sistemas nervoso e imunitário [1].

Reacções alérgicas aos pinhões

Os pinhões são principalmente consumidos nos países mediterrânicos e nos EUA, mas também são cada vez mais utilizados aqui em saladas, pastelaria e molhos. São conhecidos numerosos casos individuais de reacções anafiláticas graves a pinhões, também em crianças e bebés (visão geral em [3]). Como curiosidade, foi descrito o caso de um homem que sofreu uma reacção grave após comer aves que tinham sido previamente alimentadas com pinhões [4,5].

Alergénios e reactividade cruzada de pinhões

De acordo com Jäger e Vieths [3], diferentes estruturas de ligação IgE na gama de 10 a 70 kDa foram descritas em immunoblots [6]. Em soros de três doentes espanhóis que não tinham outra sensibilização a outros frutos secos ou alimentos, a ligação à faixa de 17-kDa era particularmente clara, de modo que este alergénio pode ter um significado especial [7]. A questão de saber se os alérgicos ao pinheiro podem ter sido sensibilizados pelo pólen de pinheiro não pode ser respondida universalmente [3]. Uma referência descreve três doentes alérgicos ao pólen de pinheiro, um dos quais reagiu com sintomas ao consumo de pinhões [8]. A reactividade cruzada poderia ser mostrada para as amígdalas [9]. No que diz respeito à co-sensibilização a outros frutos secos, amendoins ou pólen, o quadro é misto. Foram documentadas alergias a pinhões com testes cutâneos positivos e negativos a outros frutos secos, amendoins ou pólen [3]. Um paciente também sofria de uma alergia às castanhas do Brasil, que também era detectável como sensibilização serológica [9]. Uma associação com pólen de artemísia parece possível [10].

Para o diagnóstico in vitro, a determinação IgE (CAP, ThermoFisher) de f253 (Pinus edulis) está disponível [11].

Alergias devidas ao beijo: uma “alergia conjugal

Como o segundo relatório de caso descreve, o pólen de bétula e alérgica à maçã desenvolveram uma reacção alérgica após beijar o namorado que tinha comido uma maçã pouco antes. As chamadas alergias “derivadas” são vias invulgares de desencadeamento quando o alérgeno afectado não é directamente exposto ao alergénio, por exemplo por ingestão, injecções ou inalação, mas quando o contacto com o alergénio é através de uma segunda pessoa (parceiro, mãe, etc.). O desencadeamento por relações sexuais, por exemplo, por um alergénio (penicilina, amendoim) no sémen, é chamado “alergia connubial” [12]. A alergia alimentar devido ao beijo é uma delas. O estudo de caso descrito foi publicado por mim; esta publicação é considerada o primeiro relatório sobre este assunto na literatura médica [13]. O segundo caso que publiquei dizia respeito a um dipl. Químico HTL, asmático até à puberdade e com alergia a amendoins de alta qualidade desde a infância. Sofreu vários incidentes depois de alérgenos “escondidos” de amendoins, apesar de grande cautela. O último acontecimento ocorreu durante um beijo de saudação da namorada:  inchaço labial e grave falta de ar ocorreu imediatamente após o beijo. A investigação revelou que a amiga tinha comido amendoins cerca de 2 horas antes e, sabendo da elevada alergia da amiga, tinha escovado bem os dentes depois, enxaguado bem a boca e mastigado um pedaço de chiclete! Aparentemente, quantidades minúsculas de alérgenos de amendoim ainda estavam presentes na saliva [14].

Com base nas minhas publicações, autores dos EUA examinaram a sua base de dados: “Ficámos surpreendidos” – escreveram – “com o número de doentes alérgicos a alimentos que espontaneamente relataram sintomas alérgicos depois de se beijarem”. De 379 pacientes com NMA mediada por IgE a nozes ou sementes, 20 (5,3%) (4 homens e 16 mulheres) desenvolveram comichão localizada e inchaço ou urticária na área beijada, quatro também desenvolveram angústia respiratória. A reacção ocorreu em menos de um minuto [15]. Um estudo sobre a incidência de alergia alimentar em 1129 doentes na Suécia descobriu que 12% desenvolveram sintomas alérgicos quando estavam em contacto próximo (por exemplo, beijos) com uma pessoa que tinha ingerido o alimento alergénico antes da exposição [16]. 13% dos doentes sofreram reacções alérgicas quando estavam perto de pessoas a comer os alimentos em questão; 17% sofreram reacções alérgicas quando estavam na cozinha enquanto outra pessoa preparava o alimento alergénico. Na revista de doentes aha!News podia ler-se a seguinte história picante: “Um alergologista e um alergologista (ambos com cerca de quarenta anos, casados, da Alemanha, alérgicos a nozes) conheceram-se melhor num congresso e apaixonaram-se. Um dia, ela comeu um bolo de ameixa com cobertura de avelã a caminho da sua casa, sem saber que estava a causar drama. Aconteceu muito rapidamente – após o beijo amoroso, a amada teve graves dificuldades respiratórias. Graças aos medicamentos de emergência que transportava, os danos foram limitados. Porque é que a sua mulher descobriu que o que aconteceu está para além do nosso conhecimento [17], mas quando ela o contou, houve um toque de humor. Ela provavelmente consolou-se com a ideia de que, em vez de se beijar, ele só conseguia ofegar. Bem, a ligação não durou”.

Literatura:

1. MedLexi.de: Pinhão-manso. https://medlexi.de/Pinienkern, último acesso 17.05.2019
2. Trueb L: Frutas e frutos secos de todo o mundo. Stuttgart, Leipzig: Hirzel Verlag, 1999.
3. Jäger J, Vieths S: Alergénios alimentares. 8.10.8 Pinhões (Pinus pinea). In: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S (eds.). Alergias e intolerâncias alimentares. Imunologia – Diagnóstico – Terapia – Profilaxia. 3ª edição. Elsevier GmbH, Munique: Urban & Fischer 2008: 183-184.
4. Senti G, Ballmer-Weber BK, Wüthrich B: Nozes, sementes e amêndoas de uma perspectiva alergológica. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 1795-1804.
5. Jansen A, Vermeulen A, Dieges PH, van Toorenenbergen AW: Alergia aos pinhões num apreciador de pássaros. Alergia 1996; 51: 741-744.
6. Hipler UC, Spoo J, Elsner P, Bauer A: Choque anafiláctico após ingestão de pinhões. Alergologia 2004; 27: 462-467.
7. García-Menaya JM, et al: Um alergénio de 17-kDa detectado em pinhões. Alergia 2000; 55: 291-293.
8. Armentia A, et al: Alergia ao pólen de pinheiro e aos pinhões: uma análise de três casos. Ann Alergia 1990; 64: 49-53.
9. de las Marinas D, Vila L, Sanz ML: Alergia ao pinhão. Alergia 1998; 53: 220-222.
10. García Ortiz JC, Cosmes PM, López-Asunsolo A: Alergia a alimentos em doentes monossensibilizados ao pólen de Artemísia. Alergia 1996; 51: 927-931.
11. Thermo Fisher Scientific Inc: Pine nut, pignoles. www.phadia.com/de/4/Produkte/ImmunoCAP-Allergens/Food-of-Plant-Origin/Seeds–Nuts/Pine-nut-pignoles-/, acedido pela última vez a 17 de Maio de 2019.
12. Morren MA, et al: Connubial contact dermatitis: uma revisão. Eur J Dermatol 1992; 2: 219-223.
13. Wüthrich B: Síndrome de alergia oral à maçã após o beijo de um amante. Alergia 1997; 52: 236.
14. Wüthrich B: Alergia ao amendoim induzida pelo beijo. Alergia 2001; 56: 913: 913.
15. Hallet R, Haapanen LAD, Teuber SS: Alergias alimentares e beijos. N England J Med 2002; 346: 1833-1834.
16. Eriksson NE, et al: O perigo de beijar quando se é alérgico a alimentos. J Invest Allergol Clin Immunol 2003; 13: 149-154.
17. aha! news No. 5, Setembro de 2003, p. 25.

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(3): 8-11