Suspeita de infecção por varíola do macaco confirmada

Os doentes com exantema acompanhado de febre inespecífica também devem ser considerados para a infecção por varíola dos macacos. Especialmente no caso de alteração monomórfica das florescências cutâneas, é aconselhável um novo diagnóstico. A vacinação deve ser considerada para os grupos de risco adequados.

A varíola dos macacos é transmitida através de contacto físico próximo, muito provavelmente sob a forma de infecção por esfregaços ou gotículas [1]. O período de incubação é de cerca de 5 a 21 dias. Tipicamente, o inchaço dos gânglios linfáticos, o aparecimento de um exantema e outras lesões cutâneas específicas ocorrem no decurso da doença [1]. O percurso é frequentemente auto-limitado. A infecciosidade é consistente com o início dos sintomas, razão pela qual os contactos próximos não precisam de ser isolados enquanto os doentes são assintomáticos [2]. Depois de todas as crostas terem caído, os doentes deixam de ser considerados infecciosos [3]. Em caso de diagnóstico clínico suspeito, devem ser efectuados exames de diagnóstico histológicos e laboratoriais (por exemplo, microscopia electrónica). A OMS recomenda a confirmação do diagnóstico por PCR a partir das lesões [2].

A varíola dos macacos é conhecida desde 1958, tendo a primeira infecção humana sido confirmada no Congo em 1970. Desde então, a propagação do agente patogénico tem sido endémica na África Central e Ocidental; no hemisfério ocidental, ocorreram repetidamente casos individuais relacionados com o comércio de animais exóticos ou com viagens internacionais. Os portadores do vírus Orthopox são hospedeiros animais (especialmente ratos, esquilos e ratinhos). São conhecidas variantes geneticamente diferentes da África Ocidental e da África Central, que apresentam virulências diferentes. Os exames PCR e a sequenciação em laboratórios especiais podem diferenciar as variantes correspondentes.

para [1,3,5,8–11]

O tratamento da infecção por varíola dos macacos é orientado para os sintomas. Em cursos altamente sintomáticos, são possíveis tentativas de terapia com Tecovirimat e Brincidofovir [4]. As complicações graves são bastante raras e ocorrem principalmente em doentes que não foram vacinados contra a varíola [5]. As complicações raras descritas na literatura incluem broncopneumonia, vómitos e diarreia com desidratação grave, encefalite e sépsis [6].

Doente com febre, arrepios e exantema pruriginoso

Um doente do sexo masculino, de 31 anos de idade, apresentou-se no serviço de urgência com febre, arrepios e exantema pruriginoso durante 5 dias [1]. Além disso, as lesões cutâneas perianais dolorosas já tinham ocorrido há dez dias após um contacto sexual desprotegido (MSM). O doente referiu ter mudado de parceiro sexual e ter feito profilaxia pré-exposição ao VIH com emtricitabina e tenofovir. Na apresentação inicial, estava presente um exantema maculopapular truncal, em parte com eflorescências confluentes, e múltiplos nódulos perianais com erosões, crostas e necrose. Os parâmetros inflamatórios estavam ligeiramente elevados e os resultados da serologia do VIH eram negativos. A luesserologia revelou um seroscar sem evidência de uma infecção recente numa condição após infecção por lues tratada. Não foi detectada qualquer infecção por herpes simplex (HSV 1 e 2) no exame PCR.

A análise histológica de uma biopsia por punção do abdómen revelou uma dermatite linfocítica perivascular superficial. Com base na suspeita inicial de diagnóstico de eritema exsudativo multiforme desencadeado por infecção por herpes simplex perianal, foi iniciada terapêutica sistémica com prednisolona (0,5 mg/kgKG) durante três dias, o que levou a uma rápida cicatrização do exantema. No entanto, no dia do desmame, apareceram pústulas únicas com bordos eritematosos em todo o tegumento, acompanhadas de inchaço doloroso dos gânglios linfáticos cervicais, dificuldades de deglutição e erosões enorais.

A evolução clínica da infecção por varíola dos macacos é muito variável e vai desde a evolução monossintomática à disseminada. Os sintomas clínicos mais comuns são a febre (54%), o exantema (40%), a tumefacção dos gânglios linfáticos (46%), a cefaleia (26%), a fadiga (23%) e as mialgias (17%). As manifestações clínicas recentemente descritas incluem edema peniano e dor rectal. Além disso, ocorrem lesões genitais e anais (erosões e vesículas) durante a evolução e pústulas durante a evolução, sendo que as pústulas são morfologicamente semelhantes à varíola, mas têm frequentemente um bordo eritematoso e podem tornar-se erosivas ou necróticas. Os sintomas cutâneos são acompanhados de comichão e dor e curam com cicatrizes. As primeiras eflorescências ocorrem normalmente no local de exposição.

para [1,2,4,9,12,13]

PCR, biopsia e microscopia electrónica para confirmar o diagnóstico

Um exame PCR do conteúdo da pústula confirmou o diagnóstico suspeito de infecção por varíola do macaco [1]. Foi novamente efectuada uma biópsia por punção de uma pústula no cotovelo esquerdo. Esta revelou uma ulceração central com crosta hemorrágica. Foram detectados corpos de inclusão viral isolados e uma reacção de interface com infiltrados linfo-histiocíticos subepidérmicos densos na área marginal da úlcera. No exame de microscopia electrónica, observaram-se vírus ortopox cubóides com uma configuração de superfície semelhante a uma amora. Este achado é consistente com a varíola do macaco. O doente foi isolado e teve de permanecer em quarentena domiciliária durante um total de 21 dias após a alta da clínica. As erosões perianais continuaram a ocorrer com choro abundante. O exame proctoscópico revelou uma proctite erosiva acentuada com revestimentos de fibrina. Foi então iniciada uma terapia sintomática com Jelliproct e Xylocaine gel.

Literatura:

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Patel A, et al: Características clínicas e novas apresentações de varíola de macaco humano em um centro central de Londres durante o surto de 2022: série de casos descritivos. BMJ 2022; 378: e07249.