As opções de tratamento para a diabetes mellitus tipo 2 são muito complexas. Para além do grande número de novas substâncias activas no mercado, a base de dados científicos está constantemente a ser expandida. “Swiss Diabetes Guide” é uma aplicação para profissionais de saúde que oferece recomendações práticas sobre terapia medicamentosa para diabetes tipo 2 baseadas nas recomendações da Sociedade Suíça de Endocrinologia e Diabetologia (SGED).
A base de provas científicas para o tratamento ideal da diabetes mellitus tipo 2 é imensa, mas a implementação no cenário do “mundo real” é extremamente complexa. Nos últimos dez anos, surgiram no mercado numerosos novos medicamentos antidiabéticos que demonstraram um excelente perfil de risco-benefício nos ensaios clínicos. Mas como mostra um grande estudo realizado nos EUA (“National Health and Nutrition Examination Survey”), cerca de metade dos diabéticos do tipo 2 não atingem o objectivo principal do tratamento (HbA1c <7,0%) apesar da medicação antidiabética [1].
A falta de aderência prejudica o sucesso da terapia
A falta de adesão aos medicamentos é citada como uma das razões para a falta de objectivos de tratamento [1,2]. A Directriz Nacional de Saúde Alemã sobre Diabetes Tipo 2, que será publicada em 2021, também se refere ao problema da não aderência, que está bem documentado na literatura, e ao risco acrescido de complicações secundárias associadas [3,4,9]. Uma terapia adaptada ao paciente parece ser um factor relevante para a adesão à medicação. De acordo com os autores da directriz, a experiência clínica mostra que os objectivos da terapia são muito raramente adaptados individualmente à situação do paciente [3]. Os aspectos relevantes mencionados incluem a mudança na qualidade de vida devido ao tipo de terapia (por exemplo, terapia por injecção versus medicação oral), situação de vida individual e recursos [3]. A prescrição de medicamentos complexos e as reacções adversas aos medicamentos podem ter um impacto negativo na adesão, juntamente com outros factores, tais como a má educação dos pacientes, a falta de compreensão da doença ou a confiança insuficiente dos pacientes-médicos [2]. Mas o factor da “inércia clínica” também não deve ser subestimado. Uma revisão sistemática relata que o tempo médio desde a identificação de um nível de HbA1c acima do alvo até à intensificação da terapia foi superior a um ano, e outra fonte de dados relata uma média de mais de sete anos antes de terapias antidiabéticas orais ineficazes serem suplementadas com insulina [2,5,10].
Abordagem de solução: ferramenta digital para a gestão personalizada da diabetes
Em resumo, o objectivo é identificar a terapia que melhor se adapta às condições individuais a partir da riqueza de opções de tratamento medicamentoso disponíveis. Neste contexto, foi desenvolvido um aplicativo (“Swiss Diabetes Guide”), que se destina a servir como ajuda na tomada de decisões para a terapia antidiabética personalizada na prática clínica diária (caixa) [2]. Para este fim, são registados vários parâmetros relevantes para o tratamento, incluindo as preferências dos pacientes e dos médicos que os tratam. Do ponto de vista médico, a consideração de uma deficiência de insulina existente (por exemplo, em polidipsia, poliúria, cetonúria, perda de peso) e comorbidades como a deficiência da função renal, obesidade, doença cardiovascular e insuficiência cardíaca (visão geral 1) é central. As sugestões de tratamento geradas pela aplicação Swiss Diabetes Guide são baseadas em provas e baseiam-se nas recomendações do SGED e nas características clínicas mais importantes dos pacientes [8]. O grupo-alvo são os profissionais médicos na Suíça. As recomendações são geradas directamente no dispositivo do utilizador, pelo que não é necessária qualquer ligação à Internet e a aplicação não recolhe nem armazena quaisquer dados pessoais. Para toda a informação sobre as preparações individuais autorizadas na Suíça, foi feito o acesso ao “Sistema de Publicação de Informação sobre Medicamentos” (AIPS) do Swissmedic. Actualmente, este pedido não tem o estatuto oficial de produto médico; por conseguinte, este pedido não tem a certificação CE, mas está a ser procurado.
Literatura:
- Edelman SV, Polonsky WH: Diabetes Tipo 2 no Mundo Real: A Natureza Elusiva do Controlo Glicémico. Diabetes Care 2017; 40(11): 1425-1432.
- Schneider L, Lehmann R: Apoio à decisão para terapia personalizada na diabetes mellitus tipo 2. “Swiss Diabetes Guide”. Swiss Med Forum 2021; 21(1516): 251-256.
- Guia nacional sobre cuidados, diabetes tipo 2, publicação parcial da versão longa, 2ª edição, versão 1 AWMF Nº de registo. nvl-001, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-001l_S3_Typ_2_Diabetes_2021-03.pdf, (último acesso 12.05.2021)
- Petrak F, et al.: Motivação e diabetes – tempo para uma mudança de paradigma?: – Um documento de posição – Diabetologia e Metabolismo 2019; 14(03): 193-203.
- Khunti K, et al: inércia clínica em pessoas com diabetes tipo 2: um estudo de coorte retrospectivo de mais de 80.000 pessoas. Diabetes Care 2013; 36(11): 3411-3417.
- Mach F, et al: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41(1): 111-188.
- Cosentino F, et al: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pré-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020; 41(2): 255-323.
- Lehmann R, et al.: Recomendações da Sociedade Suíça de Endocrinologia e Diabetologia (SGED/SSED) para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 (2020). 2020; www.sgedssed.ch/diabetologie/sged-empfehlungen-diabetologie, (último acesso 12.05.2021).
- Cramer JA: Uma revisão sistemática da aderência com medicamentos para a diabetes. Diabetes Care 2004; 27(5): 1218-1224.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(7): 47
