Também de interesse para o pneumologista

Nos países ocidentais, a DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) afecta cerca de 20% da população. Normalmente, o caminho leva ao gastroenterologista, mas uma vez que o caminho alimentar e o caminho do ar se cruzam ao nível da laringe, o refluxo também pode ser de interesse para os pneumologistas.

Existem diferentes graus de gravidade e efeitos da doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) e também diferentes pontos de vista sobre o diagnóstico e a terapia, dependendo, nomeadamente, de onde ocorre exactamente o refluxo. As consequências de uma doença são classicamente esofagite de refluxo ou doença de refluxo nãoerosiva, lembrou o Dr. Macé Schuurmans do Departamento de Pneumologia do Hospital Universitário de Zurique [1].

Sintomaticamente, existem síndromes de esôfago e síndromes extra-esofágicas. As síndromes de esôfago subdividem-se ainda em síndromes sintomáticas (síndromes típicas de refluxo, síndromes de dor no peito com refluxo) e síndromes com lesões de esôfago (esofagite de refluxo, esofagite de refluxo, esôfago de Barrett, adenocarcinoma). As síndromes extra-esofágicas podem ser divididas em associações estabelecidas (tosse de refluxo, laringite, asma e erosões dentárias) e associações suspeitas (sinusite, fibrose pulmonar, faringite, otite média recorrente).

PPI como terapia padrão

O refluxo pode ser causado por uma insuficiência do esfíncter esofágico inferior, principalmente congénito, ou por influências inibitórias no esfíncter como a cafeína, o álcool ou alimentos gordurosos. A desregulação autónoma, a gastroparese ou a diabetes também podem promover o refluxo. Há também aspectos físicos tais como a obesidade, roupa asfixiante ou um cinto apertado. E por último mas não menos importante, há pacientes que são anatomicamente susceptíveis devido, por exemplo, a uma hérnia hiatal ou esclerose sistémica.

Os diagnósticos de refluxo dos gastrenterologistas são a manometria de esófago, a manometria de pH de esófago ou, por vezes, a manometria de pH baseada em cápsulas sem cateteres. Os colegas falam então principalmente de refluxo gastro-esofágico, enquanto os foniatras e pneumologistas falam por vezes de refluxo laringo-faríngeo, “porque chega a um andar mais alto” (Fig. 1). Consequentemente, o diagnóstico também é feito de forma diferente, nomeadamente com a faringiólise do pH-metria.

A terapia de refluxo é bem conhecida, o uso de inibidores da bomba de protões (PPI) é considerado padrão: pantoprazol, omeprazol, esomeprazol e outros, normalmente tomados meia hora antes de comer, durante um período de tempo suficientemente longo. Isto significa que se um paciente não responder após 4 semanas, é bastante aconselhável uma extensão para 8 semanas. Se ainda não houver resposta, pode pensar em mudar o produto ou fazer uma medição do pH do curso para ver se o PPI que está a utilizar está também a ter um efeito favorável sobre o pH. O Dr. Schuurmans não quis deixar de mencionar a Nissen fundoplicatio como uma opção cirúrgica para o tratamento de refluxo.

Medidas anti-refluxo não específicas

Uma medida não medicinal recomendada para combater o refluxo é levantar a cama na cabeceira: Para uma cama de 2 metros de comprimento, a extremidade da cabeça deve ser pelo menos 15 cm mais alta do que a extremidade do pé. A maioria das pessoas pensa em inclinar apenas a secção da cabeça para cima. No entanto, isto leva a uma dobra no corpo, possivelmente associada a problemas respiratórios e dores nas costas, por exemplo, quando deitado de barriga para baixo. De acordo com o Dr. Schuurmans, é mais aconselhável colocar um bloco de madeira debaixo dos pés da cama na cabeceira, por exemplo, ou alternativamente entre a estrutura de ripas e a sua superfície de apoio. O perito nomeou outras medidas:

• Intervalo de repouso de pelo menos 2 horas (para que o estômago não esteja demasiado cheio e para que não ocorra regurgitação).
• Nada de bebidas com cafeína depois das 18 horas (incluindo, por exemplo, bebidas energéticas ou chá gelado).
• Evitar alimentos gordurosos a altas horas da noite
• Perda de peso (muitas prensas de peso no estômago!)

Para além da clássica inibição de ácido suficientemente longa, o Dr. Schuurmans recomendou que os factores de influência também fossem tidos em conta, especialmente as medidas anti-refluxo não específicas acima mencionadas. No entanto, não é claro qual destas intervenções não relacionadas com a droga tem a maior influência, porque muitas vezes ou são combinadas ou não são utilizadas em estudos.

Fonte:

1. FomF WebUp Pneumologia, 7.12.2020.

InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 33