Entretanto, o pressuposto comum de que a perturbação do défice de atenção e hiperactividade (ADHD) se desenvolve durante a adolescência foi refutado com base em numerosas publicações científicas. No entanto, os sintomas que são tão típicos das crianças mudam, o que significa que muitas queixas deixam então de ser reconhecidas. Como pode a transição para a idade adulta ainda ser bem sucedida?
Em crianças e adolescentes, a prevalência da perturbação do défice de atenção e hiperactividade (TDAH) situa-se entre 3 e 5%; em adultos, assume-se que 1-4% das pessoas afectadas são afectadas. Consequentemente, a persistência da desordem de desenvolvimento é de cerca de 80 %. No entanto, muitos adultos com TDAH são subdiagnosticados e subtratados. Isto deve-se em parte ao facto de muitos pacientes estarem “perdidos” na transição de adolescente para adulto. As razões para isto são complexas. Assim, não menos importante devido ao seu papel alterado na sociedade, um certo cansaço terapêutico instala-se frequentemente entre os jovens. A vontade de terapia e medicação regulares diminui e a influência e interesse dos pais também diminui. No Reino Unido, foi revelado que praticamente nenhum paciente com TDAH ainda recebia medicação específica aos 21 anos de idade.
Mas há outro problema: a tríade de sintomas de transtorno do défice de atenção, hiperactividade e impulsividade está a mudar. A perturbação do défice de atenção persiste e permanece em cerca de 80% das pessoas afectadas. No entanto, na vida posterior, isto tende a manifestar-se em dificuldades com a precisão do trabalho. A hiperactividade motora da infância transforma-se em inquietação interior e a impulsividade diminui em 40% dos pacientes. É então muitas vezes ainda reconhecível quando se participa no tráfego rodoviário. Além disso, os adultos experimentam sintomas adicionais tais como desorganização e desregulamentação emocional. Não é invulgar a ocorrência de comorbilidades tais como doenças viciantes, depressão ou distúrbios de ansiedade, que podem mascarar o quadro clínico da TDAH.
O bom trabalho em rede é a essência e o fim de tudo
Na prática diária, a situação é tal que a criança e o psiquiatra adolescente só são autorizados a tratar os seus pacientes até aos 18 anos de idade. Depois disso, a entrega ao colega na psiquiatria de adultos está na ordem do dia. Este é o ponto em que muitas pessoas afectadas já não recebem qualquer apoio. Os anos de confiança da infância têm de ser absorvidos por um novo médico – se os pacientes se apresentarem numa ala psiquiátrica para adultos. Idealmente, os psiquiatras de crianças e adolescentes e os seus colegas adultos estão bem ligados. Desta forma, podem ser trocadas informações relevantes e, se necessário, podem realizar-se consultas. Além disso, o limiar de inibição diminuiria certamente se houvesse a possibilidade de uma reunião de entrega onde todas as partes envolvidas se sentassem à mesma mesa. A fim de fazer justiça à complexidade particular e aos desafios da doença a ela associada, deveria haver uma discussão sobre a quebra dos rígidos limites de idade. Isto porque, devido ao atraso da maturação cerebral, a idade adulta neurobiológica nos doentes com TDAH só começa por volta dos 25 anos de idade.
Cuidado também ao mudar de medicação
Deve também ser dada especial atenção à medicação. O metilfenidato é considerado o padrão de ouro terapêutico com base em dados e provas não só em crianças mas também em adultos. Mas embora haja numerosas preparações de metilfenidato disponíveis para crianças, a situação é diferente para adultos. Apenas algumas formulações têm aprovação total. Dependendo do fornecedor, não é portanto possível simplesmente mudar da “preparação de crianças” para a preparação de adultos. Se isto não for abordado e discutido a tempo, pode levar à interrupção da terapia.
Leitura adicional:
- Fayyad J, et al: Prevalência transnacional e correlatos de transtorno de hiperactividade de défice de atenção de adultos. Br J Psiquiatria 2007; 190: 402-409.
- Rösler M, et al: Diagnóstico de TDAH em adultos: De acordo com os critérios do DSM-IV, ICD-10 e UTAH. Nervenarzt 2008; 3: 320-327.
- Ströhlein B, et al: Transition in ADHD: Critical developmental tasks and their management. NeuroTransmitter 2016; 27.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(6): 36
