As infecções do trato urinário são a infeção bacteriana mais comum nas mulheres e representam um grande desafio tanto na prática diária como na clínica. As mulheres têm um risco significativamente maior de contrair estas infecções devido às suas caraterísticas anatómicas. As infecções recorrentes do trato urinário representam um fardo físico e psicológico considerável para as doentes. O uso frequente de antibióticos leva à resistência e danifica o microbioma, razão pela qual é necessária uma abordagem terapêutica holística. O Uro-Vaxom demonstrou ser uma opção eficaz e bem tolerada para a profilaxia. Por conseguinte, pode ser utilizado como um componente de todas as terapias para infecções recorrentes do trato urinário. 1-4
As infecções recorrentes do trato urinário são definidas como duas infecções em cada seis meses ou três infecções por ano. 5 2,4 % de todas as mulheres sofrem destas infecções recorrentes do trato urinário.6 Tanto as doentes jovens antes da menopausa como as mais velhas podem ser afectadas. As mulheres jovens apresentam geralmente sinais típicos de inflamação, como disúria e polaquiúria. As mulheres mais velhas, por outro lado, muitas vezes já não se apercebem destes sintomas típicos de infeção. É mais provável que se queixem de incontinência de urgência (OAB húmida) e odor desagradável a urina, o que pode levar ao isolamento social e ao humor deprimido.
Desenvolvimento problemático da resistência
O tratamento envolve normalmente antibióticos. Embora a cistite simples – mesmo em caso de recorrência – envolva normalmente agentes patogénicos multissensíveis, a utilização frequente de antibióticos é motivo de preocupação devido aos efeitos negativos no microbioma do organismo7, 8 e também tendo em conta o aumento global da resistência aos antibióticos. Por exemplo, as taxas de resistência das bactérias E. coli aos carbapenemes estão a aumentar em toda a Europa, com grandes diferenças locais. 9 Organizações de todo o mundo apelam a uma utilização responsável dos antibióticos10 e a utilização de medidas profilácticas não antibióticas é fortemente recomendada pelas associações profissionais. 11 Na Suíça, o Departamento Federal de Saúde Pública (FOPH) desenvolveu a Estratégia sobre a Resistência aos Antibióticos (StAR). 12 Neste caso, são recomendadas medidas preventivas, como a vacinação. Estas medidas preventivas têm como objetivo manter a utilização de antibióticos a um nível reduzido e, se necessário, utilizar os antibióticos de forma orientada. Quanto menos antibióticos forem utilizados, menos frequentemente se desenvolve aresistência12.
Defesa prejudicada
O fator decisivo no tratamento e profilaxia das infecções recorrentes do trato urinário inferior nas mulheres não é tanto o agente patogénico como os mecanismos de defesa.13 As infecções são causadas pela ascensão bacteriana de agentes patogénicos da flora local que estão naturalmente presentes no reto e na pele da zona íntima. Se a flora vaginal for perturbada, estes ascendem através da uretra até à bexiga. A uretra curta da mulher facilita esta ascensão. Na cistite simples, a E. coli é o agente patogénico mais comum, com cerca de 80%, enquanto os enterococos, a Klebsiella e o Proteus são detectados com menos frequência.14 Em geral, o consumo insuficiente de álcool favorece o desenvolvimento de infecções do trato urinário. Uma irrigação insuficiente da bexiga facilita a ascensão bacteriana. Nas mulheres sexualmente activas, as relações sexuais são frequentemente o gatilho. O excesso de medidas de higiene íntima prejudica a flora vaginal natural. Nas mulheres pós-menopáusicas, a queda maciça dos níveis de estrogénio leva à atrofia da pele vaginal. As consequências são uma diminuição das bactérias do ácido lático, um aumento do valor do pH e a colonização incorrecta da vagina por bactérias intestinais e da pele. Estas ascendem facilmente para a bexiga. As doenças degenerativas relacionadas com a idade, como o descenso genital – especialmente com formação de urina residual – bem como a incontinência urinária e fecal, também desempenham um papel importante. Com o aumento da idade, são acrescentados outros factores de risco internos, como a imunodeficiência, a multimorbilidade, a diabetes, as doenças reumatológicas com terapias imunossupressoras, a obesidade, as perturbações da mobilidade e os problemas de cuidados íntimos com a demência.
Pesquise causas
Os elementos centrais do diagnóstico incluem inicialmente uma história clínica específica, através da qual se determina quando e com que frequência ocorrem infecções da bexiga, por exemplo, após a atividade sexual ou desde a menopausa. Também sofre de doença inflamatória pélvica? Tem incontinência fecal ou urinária? São-lhe pedidas informações sobre terapias anteriores e sobre a quantidade de bebidas. Segue-se um exame clínico. São avaliados o trofismo urogenital e eventuais condições de prolapso. Dolências de pressão pronunciadas na uretra podem indicar uretrite. Embora o bastão de urina seja bem adequado para o rastreio da presença de uma infecção do tracto urinário, não substitui uma cultura de urina, uma vez que não se pode fazer qualquer declaração sobre o germe e a situação de resistência. A ecografia do pavimento pélvico e dos rins pode detetar prolapso dos órgãos pélvicos, urina residual ou anomalias do trato urinário. Pode ser indicada uma cistoscopia para excluir outros factores que podem causar sintomas semelhantes aos da inflamação, como a cistite intersticial, tumores e corpos estranhos. 15
Reforçar a defesa
O tratamento das infecções recorrentes da bexiga é multimodal e personalizado. Primeiro, a infeção é tratada de forma adequada à resistência, depois apoiamos as defesas do organismo para reduzir ao máximo a taxa de recorrência e conseguir uma melhoria ou a cura completa da infeção a longo prazo. Os factores complicadores, como a urina residual, os cálculos renais ou a incontinência fecal, devem ser eliminados sempre que possível. O ponto-chave da profilaxia é o aconselhamento do doente. Se a quantidade de urina ingerida for insuficiente, deve ser aumentada com o objetivo de atingir pelo menos dois litros de urina em 24 horas.16 Recomendamos uma higiene íntima específica com loções de lavagem de pH neutro e a utilização de cremes gordos. Se as mucosas forem muito finas durante a perimenopausa, o tratamento hormonal local é também extremamente importante para reforçar a parede vaginal e vesical. 17 Vários fitoterapêuticos também apoiam a defesa da bexiga contra as infecções: o arando e a D-manose podem ser utilizados, embora os dados sejam muito heterogéneos.11 Além disso, são utilizadas preparações que contêm, por exemplo, alecrim e capuchinha, especialmente em infecções agudas.18 As bactérias lácticas vaginais ou orais também são úteis.19 Como medidas alargadas, utilizamos o sulfato de condroitina, o sulfato de glucosamina e o ácido hialurónico como instilações intravesicais para reforçar a camada de glicosaminoglicanos (camada de GAG).20 Embora a profilaxia a longo prazo em baixas doses com antibióticos seja eficaz, é considerada o último recurso devido a danos colaterais no microbioma e ao desenvolvimento de resistência.21
Uro-Vaxom
A defesa imunitária também pode ser apoiada pela vacinação.22 De acordo com as actuais recomendações da EAU, a imunoestimulação, por exemplo com Uro-Vaxom®, é atualmente a melhor medida comprovada, não antimicrobiana, contra a cistite recorrente.11 A situação dos dados clínicos é boa. Uma meta-análise de cinco estudos aleatorizados, controlados por placebo e em dupla ocultação, realizados entre 1990 e 2005, demonstrou que o Uro-Vaxom®, em comparação com o placebo, evitou 20 % mais infecções em doentes (62 % vs. 42 %).23 Uma outra meta-análise de 17 estudos de RC incluiu quatro estudos sobre o Uro-Vaxom®, que demonstraram uma redução para metade da frequência de infecções em comparação com o placebo.22 Todos os estudos demonstraram uma boa segurança e tolerabilidade. Um outro estudo observacional prospetivo demonstrou uma melhoria significativa da qualidade de vida em resultado de uma profilaxia bem sucedida das infecções com Uro-Vaxom®.4
Conclusão
As infecções recorrentes do trato urinário afectam 2,4% de todas as mulheres de todas as idades e são frequentemente o motivo de uma visita ao médico. Uma terapia multimodal e personalizada permite uma boa cura, mesmo sem a utilização de antibióticos a longo prazo. Os factores decisivos neste caso são o tratamento de possíveis factores promotores ou complicadores da infeção e o restabelecimento das defesas naturais do organismo.
Como parte de um conceito global, o imunoestimulante Uro-Vaxom® estabeleceu-se como uma das medidas básicas. A vacinação também é recomendada como medida preventiva no âmbito da implementação da Estratégia Federal Suíça sobre a Resistência aos Antibióticos (StAR) e conduz a uma redução do consumo de antibióticos.12 Utilizamos o Uro-Vaxom® regularmente e com bom sucesso no tratamento de doentes com infecções crónicas recorrentes do trato urinário.
Folheto informativo Uro-Vaxom®.
Autora: Dra.Julia Münst FMH Urology Senior Consultant Bladder and Pelvic Floor Centre Women’s Clinic Kantonsspital Frauenfeld Pfaffenholzstrasse 4 CH-8501 Frauenfeld Phone: +41 58 144 8025 Email: julia.muenst@stgag.chwww.stgag.ch
* O regime de dosagem é diferente do indicado no Resumo das Caraterísticas do Medicamento da Suíça.
Literatura:
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As referências estão disponíveis mediante pedido junto da OM Pharma Suisse AG. 9/24
Este artigo foi produzido com o gentil apoio da OM Pharma Suisse AG e foi publicado pela primeira vez na Leading Opinions Gynaecology & Obstetrics 3/2024.
CH-UV-24011
