O neuroma acústico (schwannoma, neurilemmoma) é um dos tumores benignos mais comuns (OMS grau I) dos nervos cranianos. O nome tornou-se estabelecido no mundo de língua alemã por envolvimento tumoral do nervo vestibulococlear . Para além do neurinoma da VIII. Estes tumores também ocorrem nos nervos do trigémeo e facial, mas em grau significativamente menor.
A distribuição da frequência dos neurinomas dos nervos cranianos pode ser encontrada no Quadro 1. O neuroma acústico (AKN) é encontrado unilateralmente na maioria dos casos, mas frequentemente bilateralmente como um achado direccional na neurofibromatose tipo 2. Muito raros são os neurinomas dos nervos cranianos motores, tais como os nervos oculomotores, trocoleares ou os nervos raptores. AKN ocorre frequentemente no 5. e A incidência é mais elevada na 6ª década de vida, e um pouco mais elevada nas mulheres. As crianças só são afectadas em ligação com a neurofibromatose 2.
No verdadeiro sentido, AKN não é um tumor cerebral, mas um tumor benigno do sistema nervoso periférico [3]. São responsáveis por 8% de todos os tumores intracranianos. Com um crescimento geralmente bastante lento, os sintomas aparecem muito tarde. Se os tumores permanecerem pequenos, pode não haver sintomas de tonturas ou perda de audição. Se se notar um aumento lento da perda auditiva, um teste de audição pode indicar a mudança. Típica é uma deterioração da gama de alta frequência (redução perceptível do canto das aves). No entanto, também é possível uma perda de audição súbita. Então um schwannoma muito pequeno, intracoclear, também deve ser considerado [5].
AKN também pode ser uma possível causa de zumbido, bem como causar vertigens de rotação e oscilação acompanhadas de náuseas e/ou nistagmo. Em casos muito raros, os grandes neurinomas podem causar um distúrbio da circulação do líquido cefalorraquidiano com um aumento da pressão, acompanhado de dores de cabeça, rigidez do pescoço, náuseas, vómitos e visão deficiente. As hemorragias subaracnoidais causadas por AKN foram descritas [4]. Os sintomas requerem um diagnóstico diferencial amplo (visão geral 1) com procedimentos clínicos, imagiológicos e também laboratoriais [6].
Terapêuticamente, a terapia cirúrgica pode ser executada para os neurinomas sintomáticos; cada vez mais, a radioterapia com o cyberknife é também utilizada. Asradiografias do crânio já não desempenham um papel no diagnóstico do neuroma acústico. Os exames tomográficos por computador não são muito adequados para detectar neuromas acústicos.
Imagiologia
O contraste dos tecidos moles é inferior ao da RM, devido às consideráveis diferenças de densidade local entre o osso petroso e o tecido cerebral da região cerebelo-ponte-ângulo num espaço pequeno, a chamada barra Hounsfield, uma banda larga e transversal que é escuramente imponente na imagem, pode limitar a capacidade de avaliação [2]. As pequenas AKN podem escapar à detecção de CT, especialmente em diagnósticos nativos, enquanto as maiores podem também ser evidentes devido à dilatação do meato acusticus interno.
A ressonância magnética é o padrão de ouro para o neuroma acústico de imagem. A administração de contraste intravenoso mostra um aumento acentuado do sinal e muitas vezes as 2 formas histológicas (Antoni tipo A e B) podem ser diferenciadas pelas mudanças regressivas do tipo 2 [1]. A extensão total com peças extra e intra-metais é facilmente avaliável. Se a AKN só tem uma parte extrameatal (cerca de 20% dos casos), a diferenciação em relação a um meningioma pode ser problemática. Raramente ocorrem neurinomas císticos, que podem ser atribuídos a diferentes tipos em termos de morfologia da imagem [7].
Estudos de caso
No estudo de caso 1, uma paciente de 42 anos de idade tinha sido encaminhada para uma TAC nativa do crânio (Fig. 1A e B) para excluir a exostose. Nas varreduras nativas, não houve quaisquer descobertas anormais no cérebro. Dois anos mais tarde, ocorreram vertigens e perda de audição à esquerda, que deveriam ser esclarecidas por tomografia de RM. Um neuroma acústico com partes extra e intrameatais (Fig. 2A a C) foi diagnosticado e removido cirurgicamente. O controlo pós-operatório (Fig. 3) foi capaz de excluir um tumor residual ou recorrente 4 meses após a cirurgia com cicatrizes pouco intrameatais.
O exemplo de caso 2 demonstra um neuroma acústico bilateral numa paciente feminina de 41 anos com neurofibromatose. Ambos os neurinomas são extra e intrameatalmente estendidos, o esquerdo é maior do que o direito (Fig. 4).
Mensagens Take-Home
- Os neurinomas são tumores benignos dos nervos periféricos.
- O neuroma acústico é a massa intracraniana benigna mais comum.
- O schwannoma pode ser clinicamente silencioso, mas muitas vezes causa tonturas, perda de audição ou perda de audição.
- Normalmente ocorre unilateralmente; na neurofibromatose tipo 2, são possíveis conclusões bilaterais.
- No diagnóstico por imagem, a ressonância magnética com meio de contraste intravenoso é o procedimento padrão.
Literatura:
- Uhlenbrock D, Forsting M: MRI e MRA da cabeça. 2ª edição, completamente revista e ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2007; 89-91.
- Sartor K: Neuroradiologia. 2ª edição, completamente revista e ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2001; 106.
- Schwarz R: neuroma acústico. www.netdoktor.de.
- Fine R, Williams B, Dowling J: neuroma acústico causando hemorragia subaracnoídea. Med J Aust 1977 Jan 29; 1(5): 137-139.
- Miller ME, Moriarty JM, Linetsky M, et al: Intracochlear schwannoma apresentando como difuso reforço coclear: desafios diagnósticos de causa rara de surdez. Ir J Med Sci 2012; 181(1): 131-134.
- Spickler EM, Govila L: O nervo vestibulococlear. Semin Ultrasound CT MR 2002; 23(3): 218-237.
- Kameyama S, Tanaka R, Kawaguchi T, et al: Neurinomas acústicos císticos: estudos de 14 casos. Acta Neurochir (Viena) 1996; 138(6): 695-699.
InFo DOR & GERIATURA 2021; 3(2): 34-35
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(1): 22-23
