Especialmente no caso do distúrbio de défice de atenção/hiperactividade dos adultos, a questão da comorbilidade/diagnóstico diferencial desempenha um papel que não deve ser subestimado. Os peritos assumem que uma grande proporção das pessoas afectadas também tem outras doenças concomitantes. Não raro, porém, apenas estes são diagnosticados e a TDAH permanece escondida por detrás da máscara de comorbidade.
Os sintomas do distúrbio de défice de atenção/hiperactividade dos adultos (TDAH) podem ser escondidos por detrás de condições médicas comorbidas. De facto, em muitos casos, os pacientes recém-diagnosticados destacam-se primeiro devido a outras doenças psiquiátricas. No entanto, um estudo observacional multicêntrico de adultos mostrou que as comorbilidades são a regra e não a excepção em doentes adultos com TDAH: Na altura do diagnóstico de TDAH, a taxa de morbilidade psiquiátrica era de 66,2%, com mais homens afectados. As comorbidades mais comuns da TDAH adulta incluem as perturbações viciantes (39%), as perturbações da ansiedade (23%) e as perturbações afectivas como a depressão, a mania ou a bipolaridade (18%). As “quatro grandes” comorbidades de ADHD também incluem perturbações de personalidade. Contudo, devido ao grande esforço envolvido no registo destes diagnósticos, não estão disponíveis dados epidemiológicos fiáveis.
Sobreposição de sintomas possível
O reconhecimento das diferentes doenças é dificultado pelo facto de as sobreposições dos sintomas não serem incomuns. Os principais sintomas da TDAH são problemas de atenção, sobreactividade e impulsividade. Estes estão cronicamente presentes. Na desordem bipolar, por exemplo, também ocorrem – mas apenas durante os episódios de doença. A TDAH é classificada como uma perturbação do desenvolvimento e começa na infância. A desordem bipolar, por outro lado, começa geralmente no final da adolescência ou na idade adulta. Semelhante a um episódio maníaco, os pacientes com TDAH têm um aumento do impulso, maior fluência verbal, maior impulsividade e uma tendência para se envolverem em actividades perigosas. Além disso, os pacientes com TDAH são facilmente distraídos, erráticos no seu processo de pensamento formal e iniciam muitas actividades ao mesmo tempo sem as terminar.
O mesmo se aplica à depressão. Tanto o TDAH como um episódio depressivo têm alguns dos mesmos sintomas ou sintomas semelhantes – especialmente agitação psicomotora e problemas de concentração. No entanto, em casos extremos, os sintomas depressivos podem mascarar a TDAH durante anos e impedir uma terapia orientada. Como regra geral, os adultos que sofrem de TDAH procuram frequentemente ajuda psiquiátrica “apenas” por causa da depressão. O mais tardar quando o paciente se revelar resistente à terapia, deve portanto pensar também na direcção da TDAH.
Qual a doença a tratar primeiro?
A decisão sobre a farmacoterapia ADHD depende do tipo e da gravidade das respectivas perturbações concomitantes. Basicamente, o tratamento com estimulantes é indicado quando a TDAH é o foco principal. O fármaco de eleição para isto é o metilfenidato. A farmacoterapia é agora recomendada para doentes adultos com TDAH não só em severidade severa mas também em gravidade ligeira ou moderada, desde que isso esteja de acordo com as preferências do doente. Muitas vezes, a redução da gravidade dos sintomas de TDAH também melhora os sintomas de uma doença comorbida. No caso de um distúrbio depressivo comorbido, normalmente não há nada a dizer contra o tratamento simultâneo com medicamentos. No caso de mania, no entanto, esta deve ser tratada em primeiro lugar. Este é o pré-requisito para tornar possível a terapia dos sintomas de TDAH em primeiro lugar. O abuso do álcool e o consumo de cannabis não são, em princípio, contra-indicações estritas para a terapia com drogas. No entanto, a abstinência deve ser trabalhada no decurso do tratamento. Em caso de abuso de cocaína, anfetaminas ou opiáceos ou politoxicomania, por outro lado, o foco é a desintoxicação.
Leitura adicional:
- Pineiro-Dieguez B, et al: Comorbidade psiquiátrica na altura do diagnóstico em adultos com TDAH: O Estudo CAT. J Atten Disord 2016; 20: 1066-1075.
- Torgersen T, et al: TDAH em adultos: um estudo das características clínicas, deficiência e comorbidade. Nord J Psiquiatria 2006; 60(1): 38-43.
- Rostain AL: Transtorno de défice de atenção/hiperactividade em adultos: recomendações baseadas em provas para a gestão. Postgrad Med 2008, 120(3): 27-38.
- Orientação S3 “ADHD em crianças, adolescentes e adultos”; Situação 02.05.2017;
