Tratamento óptimo das doenças dos nervos periféricos

As polineuropatias são doenças generalizadas do sistema nervoso periférico e, com uma prevalência de 5-8%, encontram-se principalmente em doentes com abuso crónico de álcool, diabetes ou doenças malignas. Para além da terapia da doença causadora, são normalmente utilizados analgésicos, antidepressivos ou anticonvulsivos para aliviar os sintomas.

Nas polineuropatias (PNP), todas as partes do sistema nervoso que se encontram fora do sistema nervoso central são afectadas com os nervos motor, sensorial e autonómico. O PNP distalmente simétrico é mais comum, começando nas pernas, e é causado por um processo de doença neuronal axonal dependente do comprimento. Além disso, também podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro clínico assimétrico. A dor associada à PNP é causada por fibras nervosas danificadas ou destruídas, o que perturba a transmissão de estímulos.

Causas múltiplas

O PNP é frequentemente uma consequência de outras doenças, tais como a diabetes avançada. A neuropatia diabética pode ser detectada em quase metade de todos os diabéticos de tipo 2. O aumento do açúcar no sangue é considerado responsável, o que prejudica os nervos correspondentes. Mas existem outros factores de risco (Tab. 1) . Na PNP causada pelo abuso crónico de álcool, os nervos são danificados de forma tóxica. A subnutrição faz o resto. A duração do abuso e a quantidade de álcool consumida durante uma vida inteira desempenham um papel no desenvolvimento da doença. As neuropatias induzidas por quimioterapia são o efeito secundário neurológico mais comum da terapia tumoral. Mas outros medicamentos e toxinas ambientais também podem desencadear PNP (Tab. 2) .

Diagnóstico exaustivo

O foco principal da directriz S1 “Diagnóstico de polineuropatias” é sobre possíveis factores desencadeantes, tais como medicamentos contra o cancro, o vírus Zika e mutações genéticas. Os inibidores do ponto de controlo imunitário, em particular, podem causar efeitos secundários neurológicos. No entanto, os transplantes de órgãos, os vírus da hepatite E e Zika, o anticorpo anti-FGF3 e as mutações dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropatias de fibras pequenas) e GLA também podem causar várias polineuropatias. Para diagnóstico, história, exame clínico, electrofisiologia e laboratório padrão são obrigatórios. Além disso, recomenda-se um laboratório alargado, diagnóstico do LCR, biopsia músculo/neve/pele, genética e diagnóstico por imagem.

Terapia consistente da doença subjacente e controlo eficaz dos sintomas

Antes de mais, é indicado um tratamento consistente da doença causal subjacente. O açúcar no sangue bem controlado ou a abstinência do álcool podem impedir uma maior progressão dos danos nervosos. Além disso, os sintomas, antes de mais nada a dor, devem ser contidos. Mas os mecanismos da dor neuropática são fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por conseguinte, é indicado um conceito de terapia especial. Os analgésicos não são muitas vezes eficazes. Os fármacos de eleição são principalmente os antidepressivos tricíclicos, os inibidores da recaptação da serotonina/norepinefrina e os anticonvulsivantes (Quadro 3) .

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