A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é a doença benigna mais comum do tracto gastrointestinal superior no mundo ocidental. Para o tratamento sintomático, recomenda-se a utilização de alginatos nos sintomas de refluxo refractário de PPI. A exposição crónica ao ácido do esófago pode levar a complicações tais como esofagite de refluxo, estenose péptica, esófago de Barrett ou adenocarcinoma. Como mostra um estudo recente, cada vez mais pessoas com menos de 50 anos são afectadas por adenocarcinoma de esófago.
20-30% da população suíça sofre de sintomas de refluxo [1]. Se não for tratada, pode levar à inflamação do esófago, que, se for crónica, pode levar ao desenvolvimento de estenose ou de um tumor no esófago. Em 1-2% dos doentes, a camada superior do esófago transforma-se numa chamada mucosa de Barrett. Em casos muito raros, pode evoluir para cancro.
GERD como factor de risco para o adenocarcinoma de esófago
O cancro do esófago é o sétimo cancro mais comum a nível mundial, matando cerca de 500.000 pessoas por ano [2,3]. As formas mais clinicamente relevantes são os adenocarcinomas e os carcinomas de células escamosas. Os adenocarcinomas são quase sempre baseados no esófago de Barrett devido à doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE). A obesidade e o tabagismo são outros factores de risco importantes. O diagnóstico do cancro do esófago é feito endoscopicamente através da esofagogastroduodenoscopia e do exame de grande angular do esófago. “A incidência de adenocarcinoma de esófago está a aumentar entre os jovens adultos”, diz Ali Al-Kaabi, MD, Centro Médico da Universidade de Radboud, Nijmegen (NL). Segundo um estudo dos Países Baixos apresentado na Semana Europeia de Gastroenterologia (UEG) 2021, o número de casos de cancro do esófago em pessoas com menos de 50 anos triplicou nos últimos 30 anos [4] (caixa) . Sintomas de cancro do esófago, tais como dificuldade de engolir, náuseas, azia e indigestão podem ser confundidos com outras queixas gastrointestinais. Os resultados do estudo indicam que é importante fazer mais esclarecimentos de diagnóstico em grupos de alto risco com sintomas correspondentes – especialmente em fumadores com menos de 50 anos e pessoas com excesso de peso – a fim de aumentar as hipóteses de sobrevivência, diz o Dr. Al-Kaabi. Como rastreio do cancro, recomenda-se um acompanhamento endoscópico regular para os doentes em risco.
Episódios de refluxo gastroesofágico: “Acid Pocket” em foco
A DRGE é uma perturbação de motilidade causada pela barreira enfraquecida entre o estômago e o esófago. O refluxo ácido após a ingestão de alimentos é o factor predominante na doença do refluxo gastro-esofágico. Na fase pós-prandial, forma-se uma acumulação de ácido no estômago, abaixo do esfíncter esofágico, na papa dos alimentos, a chamada “bolsa de ácido”. Em caso de doença de refluxo, o conteúdo destes pode entrar no esófago e desencadear a azia pós-prandial. A bolsa ácida está presente tanto em indivíduos saudáveis como em doentes com refluxo, mas particularmente em doentes com hérnia hiatal e/ou esófago inferior hipotenso, a bolsa ácida pode estender-se para além da junção gastroesofágica até ao esófago distal [5]. Isto leva a uma maior exposição ácida, especialmente da secção mais distal do esófago, e assim a sintomas de refluxo. Nos últimos anos, a bolsa de ácido tem sido postulada como um possível alvo das terapias farmacológicas e cirúrgicas de GERD. Enquanto os medicamentos anti-ácidos como os inibidores da bomba de prótons (PPIs) reduzem a acidez da bolsa de ácido, as substâncias alginadas, a pró-cinética e a cirurgia de fundoplicação deslocam a bolsa de ácido para longe da junção gastro-esofágica.
Considerar alginatos se houver uma resposta inadequada ao PPI
Segundo a Conferência de Consenso de Lyon, o diagnóstico de GERD é considerado confirmado se houver esofagite de refluxo grave (Los-Angeles grau C ou D), estrictura péptica, metaplasia de Barrett confirmada histologicamente em mais de 1 cm ou exposição ácida do esófago de >6% do tempo medido (24 h) [6]. O GERD está excluído com exposição a ácido <4% e <40 episódios de refluxo por dia [6]. Os inibidores da bomba de prótons (PPI) levam a um efeito terapêutico satisfatório em cerca de 70% dos pacientes com sintomas de refluxo [7]. Cerca de um terço dos pacientes com DRGE, no entanto, não podem ser tratados satisfatoriamente com PPI. Nestes pacientes, recomenda-se o diagnóstico diferenciado da função esofágica e outras medidas terapêuticas (Fig. 1) [9,10]. Os alginatos provaram ser uma opção de tratamento adicional ou alternativo em casos de PPI-refractários. Como o alginato forma um gel de ácido algínico estável no ambiente ácido do estômago, que se deposita na superfície do bolso ácido em poucos minutos e serve como protecção de pH neutro, o refluxo é mecanicamente impedido [8]. A inclusão deCO2 do carbonato de hidrogénio contido na preparação, que ao mesmo tempo neutraliza parte do ácido estomacal, dá ao gel a flutuabilidade necessária.
Congresso: Semana Europeia Unida de Gastroenterologia 2021
Literatura:
- KSSG: Refluxo, Doença do Refluxo Gastroesofágico (GERD), www.kssg.ch/gastroenterologie-hepatologie/leistungsangebot/reflux (último acesso 07.10.21)
- Huang J, et al: Global Burden, Risk Factors, and Trends of Esophageal Cancer: An Analysis of Cancer Registries from 48 Countries. Cancers (Basileia) 2021; 13(1): 141.
- GBD 2017 Colaboradores do cancro do esófago, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020; 5(6): 582-597.
- “Casos de adenocarcinoma esofágico triplicam em pessoas mais jovens nos últimos 30 anos, novas descobertas do estudo”, UEG Week Virtual, Viena, 5.10.2021
- Sauter M, Fox MR: The Acid Pocket: um novo alvo para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. Z Gastroenterol 2018; 56(10): 1276-1282.
- Gyawali CP, et al: Diagnóstico moderno do GERD: o consenso de Lyon. Trip 2018; 67: 1351-1362.
- Labenz J, et al: Gastroesophageal reflux disease – Update 2021. The Internist 2020; 61: 1249-1263.
- Schenk, M: Tratamento da doença do refluxo gastrooesofágico: alternativas e suplementos. Dtsch Arztebl 2018; 115(39): A-1710
- Labenz J, Koop H: Doença do refluxo gastroesofágico – o que fazer quando os PPIs não são suficientemente eficazes, tolerados ou desejados? Dtsch Med Wochenschr 2017; 142(05): 356-366.
- Fischbach W, et al: S2k-guideline Helicobacter pylori e doença da úlcera gastroduodenal. Gastroenterol 2016; 54: 327-363.
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(10): 30-31 (publicado 27.10.21, antes da impressão).
