Os doentes com a doença pulmonar COPD recebem medicamentos para melhorar a sua capacidade de respirar combinados com corticosteróides, que reduzem o risco de deterioração pulmonar aguda. O equilíbrio entre esta redução e o aumento dos efeitos secundários nocivos depende da dosagem e das características do paciente, como os investigadores da Universidade de Zurique já demonstraram. Graças aos resultados, os doentes com DPOC podem ser tratados de forma mais específica.
Os doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) sofrem de um estreitamento permanente das vias respiratórias, o que dificulta a respiração. O estreitamento é causado pela inflamação das pequenas vias respiratórias, o que leva à produção de muco e destrói o tecido pulmonar. Os corticosteróides inalados são normalmente utilizados em combinação com broncodilatadores de acção prolongada para prevenir o agravamento agudo da condição pulmonar em doentes com DPOC. Enquanto os corticosteróides reduzem a inflamação ou o agravamento da condição, os broncodilatadores melhoram a respiração ao dilatar os brônquios.
O benefício dos corticosteróides depende de três factores principais
A utilização de corticosteróides no grupo muito heterogéneo de pacientes com DPOC tem sido debatida há anos. As directrizes sugerem uma abordagem de tratamento personalizado. Mas estes permanecem bastante vagos, uma vez que não é claro para quem os benefícios superam os efeitos secundários nocivos. Um estudo conduzido por Henock Yebyo, investigador pós-doutorando no Instituto de Epidemiologia, Bioestatística e Prevenção da Universidade de Zurique (UZH), lança agora luz sobre esta questão. “Os nossos resultados mostram que três factores principais influenciam o equilíbrio entre os benefícios do tratamento e os efeitos secundários de diferentes doses de corticosteróides: o risco de exacerbação aguda, a quantidade de determinadas células sanguíneas e a idade do paciente”, diz a primeira autora Yebyo.
Consideração sistemática do tratamento e das características do paciente
Os investigadores consideraram numerosas características das terapias e dos pacientes que têm influência na relação benefício/risco. Realizaram extensas análises estatísticas para calcular quão elevado tinha de ser o risco de exacerbações agudas nos doentes, em benefício da redução deste risco para compensar os efeitos secundários: pneumonia grave, infecção fúngica da mucosa oral e rouquidão. Verificaram que os doentes não beneficiam de corticosteróides de dose baixa a moderada se o seu risco de exacerbação aguda nos próximos dois anos for inferior a 32 por cento. Que são tipicamente aqueles pacientes cujo estado pulmonar tem sido estável no passado.
As directrizes ainda não consideraram a dosagem de corticosteróides. O estudo UZH mostra agora claramente que doses elevadas estão associadas a efeitos secundários significativos que não justificam o benefício. Os doentes com mais de 80 anos de idade também beneficiam pouco da terapia, uma vez que o seu risco de desenvolver pneumonia é maior do que a redução da exacerbação aguda. Os doentes com quantidades maiores de determinadas células sanguíneas típicas da asma – os chamados eosinófilos – são mais susceptíveis de beneficiar.
A abordagem sistemática permite tratamentos mais individualizados
Quando os investigadores reviram as suas descobertas utilizando dados de dois grupos de doentes da Suíça e dos Países Baixos, descobriram que alguns doentes são tratados em excesso com corticosteróides enquanto outros são tratados em falta. “Os nossos resultados não levam necessariamente a que sejam utilizados menos corticosteróides. Mas ajudam a minimizar a utilização excessiva e subutilização através da terapia de adaptação em termos de dosagem e características dos pacientes”, explica Henock Yebyo.
Fonte:
Yebyo HG, Braun J, Menges D, Riet Gt, Sadatsafavi M, Puhan MA. Personalização do tratamento complementar com corticosteróides inalados em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica: um estudo de modelização dos danos benéficos. Lancet Digital Health. 25 de Agosto de 2021. DOI: 10.1016/S2589-7500(21)00130-8
