Tratar doenças concomitantes, modificar o estilo de vida

Não existem directrizes para o tratamento da insuficiência cardíaca diastólica. Vários estudos foram apresentados no congresso da SGK em Lugano, indicando que o tratamento das comorbilidades e um estilo de vida saudável pode influenciar positivamente a função diastólica.

Enquanto há 20 anos atrás cerca de um terço de todos os pacientes com insuficiência cardíaca apresentava uma fração de ejeção preservada, hoje é de cerca de 50%. Factores demográficos como o crescente envelhecimento da população desempenham um papel importante neste desenvolvimento. Como Redfield et al. em residentes aleatoriamente seleccionados do Condado de Olmstedt, Minnesota, 20% dos indivíduos com uma idade média de 62,8 anos sofriam de disfunção diastólica ligeira [1]. Outros 7% tinham disfunção diastólica moderada a grave. A prevalência de insuficiência cardíaca diastólica aumentou com a idade. Um estudo belga chegou a conclusões semelhantes – mas com pessoas significativamente mais jovens para os testes. Isto mostrou uma prevalência de mais de 27% nas 539 mulheres e homens estudados, com uma idade média de 52,5 anos [2].

No entanto, a idade crescente da população por si só não explica o aumento acentuado da doença. Redfield et al. mostraram que a disfunção diastólica estava frequentemente associada a doença cardiovascular, diabetes mellitus e disfunção sistólica [1]. Além disso, sabemos pelo Physicians Health Study que o risco de insuficiência cardíaca ao longo da vida é aumentado pela exposição a factores de risco [3].

Efeito preventivo através de Actividade física

Actualmente, não existe um consenso uniforme sobre o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Isto é particularmente problemático porque a doença está associada a uma elevada taxa de mortalidade. De acordo com estudos, a mortalidade por “todas as causas” dentro de 60 a 90 dias após a hospitalização por insuficiência cardíaca é de 9,5%. A taxa de mortalidade de 5 anos foi de 65% [4]. A taxa de mortalidade já está significativamente aumentada na forma ligeira de insuficiência cardíaca diastólica [1]. A estratégia “tratar agora tratando comorbidades” proposta num editorial do Journal of the American Medical Association poderia levar na direcção certa. Solomon et al. mostraram que um bom controlo da tensão arterial – independentemente da escolha do medicamento – estava associado a uma melhoria da função diastólica [5]. A actividade física também tem uma influência promissora. Kraigher-Krainer et al. demonstraram em sujeitos mais velhos do “Framingham Heart Study” que quanto mais activos fisicamente os sujeitos eram, menor era o risco de disfunção diastólica [6]. “Estou convencido que a actividade física é uma das principais ferramentas para a prevenção da insuficiência cardíaca diastólica”, disse o Prof. Burkert Pieske, MD, Chefe de Cardiologia do Hospital Universitário Graz, na reunião anual conjunta da Sociedade Suíça de Cardiologia e da Sociedade Suíça de Cirurgia Cardíaca e Vascular Torácica, em Lugano. Em contraste, o efeito terapêutico da actividade física tem sido menos estudado até à data. Esta abordagem está a ser prosseguida num projecto internacional de investigação da UE.

Fonte: Reunião Anual Conjunta da Sociedade Suíça de Cardiologia (SGK) e da Sociedade Suíça de Cirurgia Cardíaca e Vascular Torácica (SGHC), 12-14 de Junho de 2013, Lugano.

Literatura: