O facto de a tarifa médica TARMED para serviços ambulatoriais, introduzida em 2004, estar desactualizada, é uma notícia antiga. Uma melhoria da situação num futuro próximo está, no entanto, em terreno movediço. Por exemplo, o Conselho Federal rejeitou por enquanto a estrutura tarifária TARDOC recentemente desenvolvida. O que resta é uma bagunça e discutir parceiros de negociação que na realidade só concordam numa coisa: Uma solução melhor é urgentemente necessária.
Muito pouco dinheiro para uns, demasiado dinheiro para outros. Enquanto, por exemplo, serviços importantes em psiquiatria e cuidados primários não são remunerados para cobrir os custos, outros serviços médicos no sector ambulatório são cobrados em excesso. Esta é a realidade actual. A razão: a actual tarifa médica TARMED já não corresponde às realidades técnicas da medicina ambulatória e conduz a uma remuneração cada vez mais desequilibrada dos serviços médicos. Até ao momento, tão indiscutível. No entanto, os parceiros tarifários – nomeadamente as associações de seguros de saúde, a profissão médica e a associação hospitalar – discordam sobre o que poderia ser uma solução melhor. Para o dizer de forma suave.
Parceiros de negociação na clínica
O mandato do legislador é claro. Exige uma tarifa que permita uma remuneração adequada dos serviços médicos ambulatórios. O cumprimento desta tarefa, contudo, provou ser uma impossibilidade nos últimos anos. Uma razão importante para isto é provavelmente a discórdia entre as partes envolvidas. Enquanto a FMH, a associação de seguros de saúde curafutura e a associação de seguradoras de acidentes MTK apresentaram conjuntamente a proposta para a nova estrutura tarifária TARDOC 2019 ao Conselho Federal pela primeira vez, a associação hospitalar H+ deixou há muito tempo a mesa de negociações. A segunda associação de seguros de saúde, a santésuisse, que representa ligeiramente menos de metade dos segurados, está também a seguir o seu próprio caminho e a perseguir um objectivo diferente com tarifas fixas em vez de tarifas individuais.
A ausência de H+, bem como de santésuisse como parceiros contratuais autorizados, é uma das principais críticas do Conselho Federal à nova tarifa dos médicos. Este último considera compreensivelmente como “problemática” a aprovação de um acordo colectivo apresentado sem a participação de todos os parceiros relevantes. No entanto, trazer para a mesa todos os parceiros de negociação poderá revelar-se difícil dada a longa história e é provável que conduza a mais turbulência nos próximos anos.
TARDOC – o que será melhor?
Não só os nomes de TARDOC e TARMED são semelhantes à primeira vista, mas também a sua estrutura. Em ambos os casos, estas são tarifas de serviço únicas. Ao contrário do TARMED, porém, o TARDOC pretende reflectir de forma justa a gama de serviços médicos que são relevantes hoje em dia. Entre outras coisas, foram criados novos postos não só para incluir novos procedimentos e possibilidades técnicas, mas também, por exemplo, para registar a actividade dos médicos de clínica geral de forma mais justa. Além disso, os capítulos foram reestruturados. No total, o sistema tarifário consiste em 2693 acções individuais e benefícios de tempo. Cada um destes serviços é atribuído a um dos 71 capítulos temáticos. As tarifas TARDOC baseiam-se em dados actuais sobre infra-estruturas e custos de pessoal quando disponíveis, sendo que a TARDOC apenas fornece a estrutura tarifária. Os prestadores de serviços e os pagadores negociam o chamado “valor do ponto de imposto”. O preço efectivo é então baseado nos pontos de imposto do respectivo serviço de acordo com TARDOC, o factor de neutralidade de custos (“factor externo”) e o valor do ponto de imposto negociado. Uma inovação importante em comparação com TARMED é que o TARDOC deve ser sujeito a um desenvolvimento regular mais aprofundado. Deverá ser revista anualmente, uma tarefa principal da organização negociadora ats-tms AG. A base jurídica correspondente foi aprovada pelo Parlamento durante a sessão de Verão de 2021 e obriga as associações de prestadores de serviços e seguradoras a criar uma organização para a elaboração e desenvolvimento futuro, bem como para a adaptação e manutenção das estruturas tarifárias.
E agora?
Com a rejeição do Conselho Federal, a introdução da TARDOC, inicialmente prevista para 2021, tornou-se uma perspectiva distante. Entretanto, a FMH, curafutura e MTK estão a visar 1.1.2023 para a entrada em vigor. Se este objectivo é realista permanece por ver e depende provavelmente em grande parte da possibilidade de se encontrar uma solução conjunta com a associação hospitalar H+ e santésuisse. Além disso, o Conselho Federal pressupõe a garantia de uma introdução neutra em termos de custos, bem como a melhoria das deficiências materiais. Em particular, a eficiência económica da estrutura tarifária teve de ser revista.
Assim, embora o puxão de cordas continue e ainda não tenha sido encontrada uma solução sustentável para uma remuneração adequada no sector ambulatório, continuamos a facturar de acordo com a TARMED – não só com pesadas consequências financeiras no sistema de saúde, mas também com o perigo de cuidados incorrectos devido a falsos incentivos. Considere-se que actualmente cerca de 12 mil milhões de francos suíços são facturados anualmente através de uma tarifa que há muito está desactualizada. Isto corresponde a cerca de um terço de todas as prestações do seguro de saúde obrigatório. Além disso, existem os benefícios à custa dos outros seguros sociais (invalidez, acidente e seguro militar). O tempo urge e é de esperar que não só se possa encontrar uma solução rápida mas também sustentável. E que a nova tarifa dos médicos – TARDOC ou não – não recolhe pó na prateleira novamente, mas recebe os cuidados e a manutenção que tornam um instrumento deste tipo dinâmico e durável. A esperança morre por último.
Literatura:
- Comunicado de imprensa “TARDOC: Conselho Federal apela aos parceiros tarifários para revisão conjunta”. 30.06.2021. Gabinete Federal de Saúde Pública FOPH, Berna.
- Morger M, Müller P: Nova estrutura tarifária ambulatorial TARDOC: uma necessidade. Jornal Médico Suíço. 2019; 100(49): 1650-1652.
- TARDOC. www.fmh.ch/themen/ambulante-tarife/tardoc.cfm (último acesso em 26.09.2021).
- TARDOC: Tarifa para a facturação de serviços médicos. https://ats-tms.ch (último acesso em 26.09.2021).
- Comunicado de imprensa “Tarifa do médico: Decisão do Conselho Federal é incompreensível e não compreensível”. 01.07.2021. curafutura e FMH, Berna.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(5): 44 (publicado 27.10.21, antes da impressão).
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(4): 33
