A balanite é um problema comum e é uma limitação significativa para o doente afectado. Muitas vezes as descobertas não se limitam à glande, mas também se espalham ao prepúcio ou à sua folha interior, de modo que falamos então de balanoposte. Para além das etiologias infecciosas, as dermatoses inflamatórias devem ser consideradas. Alterações premalignas podem causar dificuldades na diferenciação do diagnóstico diferencial das lesões puramente inflamatórias. O artigo seguinte dá uma visão geral das infecções mais importantes, dermatoses inflamatórias e alterações pré-malignas na área da glande.
Uma classificação de balanoposte é apresentada no Quadro 1. Deve ser feita uma distinção entre os pacientes que não têm balanite no verdadeiro sentido da palavra, mas, por exemplo, variantes anatómicas inofensivas da norma, tais como as papilas coronárias glandis (Fig. 1) ou inflamação de outras estruturas que não a pele, tais como a linfangite/flebite do sulco coronário (Fig. 2) .
Balanite infecciosa
O espaço prépucial frequentemente húmido pode favorecer o crescimento de agentes patogénicos micóticos e bacterianos. No entanto, outros factores podem também ter um efeito favorável. Assim, a diabetes também deve ser considerada no caso de candidabalanite (Fig. 3). Pelo contrário, a infestação da glande com Candida na conhecida diabetes mellitus pode ser interpretada como uma indicação de açúcar no sangue inadequadamente controlado ou descarrilado.
Além de leveduras, as bactérias, especialmente estreptococos, anaeróbios e estafilococos, podem ser a causa da balanite.
Os agentes patogénicos de infecções sexualmente transmissíveis também podem desencadear balanoposte. Assim, os gonococos, clamídia e micoplasma como agentes patogénicos uretríticos podem causar balanite concomitante. Uma causa menos frequentemente considerada de balanite é Trichomonas vaginalis. As infecções com o vírus do herpes simplex e papilomavírus humano têm um espectro clínico que, para além da clínica típica de vesuculosas/erosões agrupadas resp. As protusões papilomatosas também incluem a balanite. Lues como camaleão em dermatologia também se pode manifestar com balanite (Fig. 4). Por último mas não menos importante, a sarna como parasitose também pode levar a alterações inflamatórias típicas na glande (Fig. 5) ou na zona genital. O principal sintoma aqui é geralmente o pronunciado prurido, que ocorre principalmente à noite, mas as lesões na glande são quase patognomónicas e geralmente também produzem preparações directas positivas.
Dermatoses inflamatórias da glande
O líquen esclerosado (“doença da mancha branca”) é uma dermatose inflamatória de patogénese pouco clara, possivelmente auto-imune. Para além de sintomas subjectivos tais como comichão e dispareunia, há descoloração esbranquiçada e esclerose, frequentemente com fimose secundária ou mesmo estenose de meato. Um sinal clínico típico são as hemorragias nas zonas esclerosadas (Fig. 6). Os esteróides locais altamente potentes (classe IV) são utilizados terapeuticamente. Como o líquen esclerosado é uma condição pré-cancerosa facultativa, deve ser feito um acompanhamento regular.
O Lichen ruber pode tipicamente manifestar-se nas áreas das mucosas e genitais. Tal como no resto do tegumento, cuja inspecção completa pode fornecer pistas valiosas neste diagnóstico, existe um espectro clínico que vai desde um padrão reticular esbranquiçado até pápulas poligonais e placas anulares (Fig. 7) . O aspecto lívido das lesões pode ser diagnóstico. A terapia depende do quadro geral, em que os esteróides tópicos são também utilizados principalmente na área genital.
As placas psoriásicas podem ser observadas na glande como no resto da pele. Dor articular, sintomas oculares e focos erosivos em forma de garrafa na glande devem levar a um diagnóstico provisório de balanite erosiva circinata. DST incl. O VIH deve ser procurado e a enterite deve ser descartada como causa.
O eczema, seja irritante, alérgico ou seborreico, pode também manifestar-se por vezes ou – dependendo do contacto – exclusivamente sobre a glande e o prepúcio. Para além de uma anamnese precisa no que diz respeito aos agentes tópicos utilizados, a própria terapia do paciente deve também ser questionada no que diz respeito à sua tolerância na área da mucosa genital. Por exemplo, as preparações tópicas contendo hexamidina na glande podem levar a reacções tóxicas pronunciadas (Fig. 8) e são, portanto, contra-indicadas. No entanto, os medicamentos sistémicos também podem tipicamente levar à imagem de um exantema fixo com máculas lívidas, bolhas ou erosões na área genital. AINEs, tetraciclinas e barbitúricos são exemplos de estímulos, embora muitas vezes sejam apenas episódios repetidos que se manifestam no mesmo local (fixo) que levam ao diagnóstico.
Balanitis chronica circumscripta plasmacellularis benigna – frequentemente referida como Balanitis Zoon apenas após o primeiro descritivo devido ao comprimento do nome – é tratada como uma dermatose inflamatória benigna, provavelmente irritante, principalmente através da desinfecção e secagem. Se isto não for suficiente, a circuncisão pode ser considerada.
Alterações premalignas da glande
Finalmente, as lesões pré-cancerosas devem ser diagnosticadas de forma diferente, as quais, a rigor, já não são balanite, ou seja, uma alteração puramente inflamatória. Além da papulose Bowenoid, que é geralmente fácil de reconhecer devido às suas pápulas castanhas e placas planas, é a doença de Erythroplasia de Queyrat/Bowen da glande que muitas vezes só é reconhecida como uma condição pré-cancerosa devido à falta de provas do patogénico e, sobretudo, devido à sua resistência à terapia. A confirmação histológica precoce e a terapia são cruciais para prevenir a progressão para o carcinoma peniano (Fig. 9).
Diagnósticos
Para além do diagnóstico infeccioso, que deve incluir esfregaços para diagnóstico bacteriológico e micológico, bem como o rastreio de DST, deve ser considerada uma biopsia, especialmente em casos de recaídas frequentes ou resistência ao tratamento.
Terapia
Se for detectado um agente patogénico, este é tratado em conformidade. Se não houver melhoria, pode ser feita uma tentativa empírica com metronidazol. Deve ser sempre assegurado um equilíbrio na higiene, o que significa que este deve ser melhorado para os pacientes individuais, enquanto outros devem ser desencorajados de lavar com demasiada frequência com sabão. Na ausência de provas de agentes patogénicos, boa higiene e falta de melhorias apesar dos cuidados com os emolientes, pode ser considerada a utilização tópica de um esteróide de classe I, como a hidrocortisona, durante quinze dias. Se também aqui não houver melhorias, é indicado o encaminhamento para um dermatologista e/ou biopsia.
Literatura:
- IUSTI 2012 Directriz europeia para a gestão da balanoposteíte.
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