No 24º Curso de Educação Médica Contínua em Oncologia Clínica em St. Gallen tratava do risco de trombose venosa e embolia pulmonar em pacientes com tumores malignos. Não só aumenta per se nesta população, como as pessoas afectadas também sofrem recorrências mais frequentes após um tal evento. O risco de perturbações da coagulação do sangue é determinado pelos seguintes factores: tumor, terapia tumoral, outros factores não específicos. Uma boa ajuda para uma orientação rápida é a pontuação de risco de Khorana.
(vermelho) Os pacientes com tumores sofrem embolias pulmonares fatais três vezes mais frequentemente do que os pacientes sem malignidades. Até 15% de todos os doentes com cancro sofrem de tromboembolismo venoso (TEV), uma das causas mais frequentes de morte em doentes com tumores. É frequentemente a primeira indicação de um tumor. Isto foi salientado pelo Dr. Thomas Lehmann, médico chefe do Centro de Medicina Laboratorial em St. Gallen. O tema é, portanto, altamente explosivo e actual.
O VTE como síndrome paraneoplásica é menos comum, mas está melhor em foco. O termo Síndrome de Trousseau significa, num sentido restrito, a ocorrência de tromboses e embolias pulmonares como um evento indicador de uma doença tumoral anteriormente não detectada. O perito sublinha que uma pesquisa limitada de tumores (raio-X torácico, sonografia, contagem de sangue e valores séricos de rotina) é indicada em trombose idiopática.
Pacientes tumorais como uma população de alto risco
O risco de VTE não é apenas aumentado por um patomecanismo subjacente. O aumento da activação do coágulo é possível devido a vários factores: tumor, terapia tumoral, terapia de suporte e outros factores não específicos. Além disso, a idade, comorbilidades, infecção, sexo, etnia, obesidade, história de TEV, doenças pulmonares e renais devem ser tidas em conta. É recomendado pelas sociedades profissionais ou nas suas directrizes para classificar os pacientes com tumores como pacientes de alto risco para TEV. Mas como pode ser determinado o risco? O Khorana Risk Score, que o Dr. Lehmann apresentou na DESO em St. Gallen, pode ajudar aqui (Tab. 1). Segundo o Dr. Lehmann, o risco de tromboembolismo venoso só é baixo se forem atingidos zero pontos. Um ou dois pontos, por outro lado, indicam um risco médio de VTE, e três pontos ou mais indicam um risco elevado.
Profilaxia?
A profilaxia da trombose de drogas é estabelecida para cirurgia visceral e procedimentos ginecológicos. O VTE associado ao tumor é tratado com heparina de baixo peso molecular como profilaxia de longo prazo. Se a malignidade for activa e o risco de sangramento for baixo, a profilaxia deve ser continuada por um período até seis meses ou mais. A anticoagulação oral, por outro lado, não desempenha qualquer papel.
Outros eventos
Em 7% dos casos, os tumores sólidos levam à coagulação intravascular disseminada (DIC), que se caracteriza principalmente por uma redução da actividade do sistema fibrinolítico. A força motriz são as citocinas: IL-6, TNF-α e interleucinas de activação de coagulação. O consumo de factores de coagulação é gradual, raramente fulminante em doentes com tumores. Thrombocytopenia é o sinal mais conhecido de DIC.
Se o tumor for colocado em remissão, o DIC desaparece ao mesmo tempo. Como terapia de apoio, a anticoagulação pode ser considerada rotineiramente e, em casos individuais, a transfusão de plaquetas ou a substituição de factores.
A microangiopatia trombótica (TAM) tem uma incidência de 2-8% na população de quimioterapia de alta dose. A adesão plaquetária às células endoteliais ocorre frequentemente dois a nove meses após o fim da quimioterapia, seguida de trombocitopenia.
Fonte: 24º Curso de Educação Médica Contínua em Oncologia Clínica, 20-22 de Fevereiro de 2014, St.
InFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(3): 25-26
