Caros colegas, os vossos pacientes também sofrem cada vez mais de insuficiência renal? Entre os meus pacientes idosos, a doença atingiu proporções epidémicas nos últimos anos.
O que aconteceu com os rins suíços? Quais são as razões para esta “epidemia”? Foram relatadas mais mortes devido à administração da NSAID? A acidose láctica aumentou com a metformina?
É impressionante que o diagnóstico de “insuficiência renal” tenha aumentado desde que os hospitais imprimiram automaticamente a depuração de creatinina na folha do laboratório. Quase ao mesmo tempo, os GDH também encontraram o seu caminho para o nosso país e por isso o diagnóstico pode ser encontrado na lista de diagnóstico sob os itens cinco a dez para quase todos os pacientes com mais de oitenta anos de idade. Graças à revisão sistemática das interacções com as ferramentas modernas, aprendemos também que estamos a colocar os nossos doentes polimorbidos em risco de vida e de membros com as nossas terapias. Pode ler-se na imprensa leiga e profissional que milhares de pessoas são mortas por interacções medicamentosas por nós, médicos.
É correcto e bom que estejamos conscientes dos perigos da polimedicação. Todos os dias, deslocamo-nos entre Scylla e Caryptis no tratamento dos nossos pacientes idosos e muito idosos. É importante decidir qual das inúmeras directrizes deve ser aplicada. Os nossos doentes idosos queixam-se de insónia, de dores nas costas e nas articulações. Tratá-las correctamente, ou seja, seguir todas as directrizes, torna-se bastante difícil, uma vez que muitas vezes sofrem ao mesmo tempo de doenças cardíacas hipertensivas e diabetes. Com a conhecida instabilidade da marcha e noctúria, a administração de um comprimido para dormir é obviamente dificilmente justificável com a consciência tranquila. E quase me esqueci da insuficiência renal.
Então, que orientações devemos seguir? Na minha opinião, a primeira prioridade é o bem-estar dos nossos pacientes. Tem o direito de estar o mais livre possível de sintomas e é importante ponderar quais os riscos que são aceites para tal. Esta avaliação de risco deve basear-se nas necessidades e desejos do paciente. Por exemplo, muitos idosos aceitam o risco de cair mais se só conseguirem dormir profundamente durante a noite e não sentirem dor.
O diagnóstico de “insuficiência renal” também tem aumentado na sua prática? É provável que a frequência do diagnóstico na sua clínica também esteja correlacionada com a idade média dos seus pacientes.
Desejo-lhe um bom senso de proporção ao viajar entre Scylla e Caryptis!
Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente
Josef Widler, MD
PRÁTICA DO GP 2014; 9(8): 1
