Todos os anos, uma pessoa perde cerca de 0,2-0,4% do seu volume cerebral. Até agora, tão normal. Em pacientes com esclerose múltipla, no entanto, este valor é cerca do dobro do valor. Isto deve-se ao desaparecimento dos neurónios e aos processos de desmielinização. O objectivo de uma gestão terapêutica eficaz deve, portanto, ser também proteger o volume cerebral – mesmo em formas suaves ou moderadas da doença.
Os dados sobre a perda de volume cerebral em EM estão a crescer e mostram que a extensão da perda de volume cerebral está correlacionada com parâmetros clínicos e sintomas em EM. Os processos inflamatórios difusos ou latentes no SNC contribuem significativamente para a perda de volume cerebral e, consequentemente, para a progressão da incapacidade com défices físicos e cognitivos crescentes. Além disso, a perda de volume cerebral ocorre em grande parte independentemente da actividade de propulsão. Foi demonstrado que os pacientes com menor perda de volume cerebral no prazo de dois anos tinham uma probabilidade significativamente menor de ter a progressão da incapacidade confirmada em 12 ou 24 semanas ao longo de sete anos [1]. Consequentemente, a perda de volume cerebral nas fases iniciais da doença poderia ser um valor preditivo para a estimativa do prognóstico a longo prazo.
Neste contexto, as opções terapêuticas com propriedades neuroprotectoras estão a tornar-se cada vez mais importantes. A inibição clara e sustentada da progressão da deficiência em RRMS leve a moderada foi demonstrada com teriflunomida. A substância activa já foi capaz de provar o seu efeito e segurança da taxa de recidivas com dados do mundo real [2]. Por exemplo, 250 doentes com EM foram tratados com a substância activa. A idade média no início e a duração média da doença foram de 30 e 3,3 anos, respectivamente. Os sintomas iniciais mais comuns foram dormência dos membros (39,4%), fraqueza dos membros (16,8%) e distúrbios visuais (14,9%). Após pelo menos 6 meses de tratamento com teriflunomida, a ARR no último seguimento foi significativamente mais baixa em comparação com o pré-tratamento, o que corresponde a uma redução de 77,3%. A pontuação EDSS mostrou uma redução com uma pontuação de base de 2,01±1,56 para uma pontuação de pós-tratamento de 1,92 ± 1,65. Além disso, o imunomodulador foi bem tolerado.
Parar a redução do volume do cérebro
No que diz respeito à perda de volume cerebral, observou-se uma redução significativa durante um período de observação de dois anos em comparação com o placebo [3]. As percentagens médias de atrofia cerebral da linha de base para o ano 1 e o ano 2 foram de 0,61% e 1,29%, respectivamente, no grupo placebo e 0,39% e 0,90%, respectivamente, no grupo teriflunomida 14-mg, com uma redução relativa de 36,9% no ano 1 e 30,6% no ano 2. É de salientar o potencial efeito protector da teriflunomida sobre a matéria cinzenta cortical, uma vez que a espessura cortical é o melhor preditor de sintomas cognitivos [4,5]. Isto é consistente com as descobertas de que uma proporção estável de doentes em teriflunomida relatam uma deficiência cognitiva mínima ou mesmo nenhuma 48 semanas após o início da terapia [6].
Desafiar a medição do volume cerebral
A perda de volume cerebral é clinicamente significativa na EM com efeitos mensuráveis nos marcadores de progressão de doenças e incapacidades. Seria, portanto, desejável que a perda de volume cerebral se tornasse um parâmetro de rotina na prática diária. No entanto, a medição do volume cerebral ainda enfrenta alguns desafios fundamentais. Por exemplo, é necessário um elevado grau de normalização para tal. Além disso, a interpretação das medições do volume cerebral é difícil e pode ser falsificada por factores influenciadores, tais como a pseudoatrofia induzida por drogas. No entanto, a medição do volume cerebral poderia ser uma vantagem útil na avaliação e previsão da progressão de doenças individuais no futuro. As iniciativas estão a trabalhar em formas de implementar isto na prática diária.
Congresso: 8º Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN)
Literatura:
- Sprenger T, et al: Mult Scler 2020; 26 (10): 1207-1216.
- Yang H, et al: Eficácia e segurança no mundo real de teriflunomida em doentes de EM chinesa: um estudo retrospectivo multicêntrico. ePoster EPO-413. EAN Congress 2022.
- Radue EW, et al: Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2017;4(5): e390.
- Zivadinov R, et al: Ther Adv Neurol Disord 2020; 13:1756286420970754.
- Calabrese M, et al: Neurology 2010; 74: 321-328.
- Coyle PK, et al: Mult Scler Relat Disord 2017; 17: 107-115.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(4): 25
