Para além da síndrome metabólica, a diabetes tipo 2 também afecta os vasos sanguíneos, o coração e os rins – como revelou a investigação científica sobre a patogénese da doença. O principal objectivo do tratamento é principalmente a prevenção de eventos macrovasculares e microvasculares. A gestão terapêutica moderna aborda, portanto, o portfólio cardio-nefrológico, para além da redução da glicemia.
A diabetes tipo 2 é baseada em hiperglicemia crónica, disfunção das células beta e resistência à insulina. A carga de glicose desempenha um papel importante neste contexto, porque a resposta da insulina diminui à medida que a glicose em jejum aumenta. Além disso, é considerado um factor de risco para doenças secundárias micro e macrovasculares, que deve ser evitado, relatou o Prof. Mathias Blüher, Leipzig (D). O objectivo da gestão eficaz do tratamento é, portanto, baixar permanentemente a glicose no sangue. A maioria dos medicamentos antidiabéticos influenciam a secreção de insulina ou a acção da insulina. Metformina e tiazolidinadiones aumentam a sensibilidade insulínica; glinídeos, sulfonilureias, inibidores DPP-4 e agonistas receptores GLP1 aumentam a libertação de insulina. Em contraste, os inibidores SGLT2 baixaram a carga de glucose independentemente da insulina, excretando directamente a glucose. Além disso, os estudos mostram um efeito favorável sobre os factores de risco cardiovascular numa fase inicial. Estes incluem idade, sexo, duração da diabetes e estilo de vida, bem como hipertensão, obesidade e albuminúria. Estudos mostram que a administração de inibidores SGLT2 pode efectivamente baixar tanto a tensão arterial como o peso corporal, para além do valor de HbA1c.
Aumento do risco de mortalidade
O Professor Dr. Jochen Seufert, Friburgo (D), também confirma que os novos medicamentos antidiabéticos podem fazer mais do que “apenas” baixar o açúcar no sangue. Isto é essencial porque a diabetes tipo 2, a insuficiência cardíaca e a insuficiência renal aumentam aditivamente o risco de mortalidade. A probabilidade de todas as causas e mortalidade cardiovascular aumenta em 60-80% nos doentes diabéticos com insuficiência cardíaca. Além disso, foi demonstrado que o declínio da função renal pode ser um preditor mais forte de mortalidade do que um enfarte do miocárdio anterior. A base da terapia da diabetes tipo 2 multimodal é a mudança do estilo de vida, como a perda de peso, o exercício e a cessação do tabagismo. Se estas não forem suficientes, são utilizadas terapias medicamentosas. A metformina continua a ser a droga de primeira escolha para este efeito. Contudo, as directrizes nacionais e internacionais recomendam agora uma combinação precoce com um inibidor SGLT2 ou um agonista receptor GLP1 se houver um risco cardiovascular elevado. Através da secreção de insulina, da supressão do glucagon e da supressão do apetite, os agonistas receptores GLP1 reduzem a inflamação, a coagulação e os níveis de lípidos pós-prandial enquanto melhoram a função do LV. Isto reduz o risco de eventos cardiovasculares, albuminúria, tensão arterial, peso e, por último mas não menos importante, o nível de HbA1c. Os inibidores SGLT2 mediam efeitos cardio-renal-metabólicos benéficos através de toda uma série de outros mecanismos, incluindo vias ateroscleróticas clássicas, disse o perito. Os resultados incluem uma redução em MACE, morte cardiovascular, HHF, doença renal grave e albuminúria.
Congresso: Congresso de Diabetes (DDG)
Literatura:
- Jaeckel E, Schneider C, Simon J, Haller H: Condições pré-existentes determinam a moderna terapia da diabetes: reduzindo complicações para o coração e rim. Diabetes Metabolismo e Coração 2019; 28: 339-348.
- National health care guideline type 2 diabetes 2021; disponível em: www.leitlinien.de/themen/diabetes
CARDIOVASC 2021
