La inmunoterapia específica con alérgenos (IEA) es una terapia inmunomoduladora causal. Una hiposensibilización eficaz puede reducir el riesgo de un “cambio de suelo” inminente en la rinitis alérgica. Los estudios clínicos actuales confirman que especialmente los alérgicos en la infancia pueden beneficiarse de ello. Tanto la inmunoterapia subcutánea (SCIT) como la inmunoterapia sublingual (SLIT) han demostrado su eficacia, siendo la SLIT especialmente eficaz.
Entre los desencadenantes generalizados de las alergias de tipo inmediato mediadas por IgE se encuentran los pólenes de árboles, gramíneas y hierbas [1]. En personas ya sensibilizadas, puede desencadenarse una reacción alérgica tras el contacto con el alérgeno. Mientras que el tratamiento sintomático no modula la enfermedad subyacente, la inmunoterapia específica con alérgenos (IEA) -actualmente la única forma de terapia causal- provoca el desarrollo de tolerancia específica al alérgeno mediante la modulación del sistema inmunológico [1].
Principios de acción de la inmunoterapia alergeno-específica (IEA)
La administración de extractos de alérgenos activa anticuerpos bloqueantes específicos, células inductoras de tolerancia y sustancias mensajeras que impiden una mayor amplificación de la respuesta inmunitaria desencadenada por los alérgenos, bloquean la respuesta inmunitaria específica y amortiguan la reacción inflamatoria en el tejido [2]. Con la inmunoterapia sublingual (SLIT), la hiposensibilización tiene lugar en forma de comprimidos que el alérgico suele tomar a diario. En la inmunoterapia subcutánea (SCIT), un alergólogo inyecta el alérgeno bajo la piel. Inicialmente, los pacientes sólo reciben una cantidad muy pequeña del alérgeno, lo que activa ciertos componentes del sistema inmunitario que impiden que se inhiba la respuesta inmunitaria excesiva. En el curso de la terapia AIT posterior, la cantidad de alérgeno se aumenta gradualmente hasta que finalmente se alcanza la dosis más alta. De este modo, se puede conseguir a largo plazo una tolerancia al alérgeno en cuestión, de modo que la reacción alérgica sea mucho más débil cuando se produzca de nuevo el contacto. En general, el AIT debe llevarse a cabo durante al menos tres años. La eficacia para determinados grupos de edad o alérgenos se ha demostrado en muchos estudios clínicos tanto para la inmunoterapia subcutánea (SCIT) como para la inmunoterapia sublingual (SLIT) [5]. Esto se aplica en particular a la rinitis alérgica con o sin conjuntivitis simultánea en la alergia al polen y a los ácaros del polvo doméstico, así como a la alergia al veneno de abeja y/o avispa.
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La inmunoterapia sublingual (SLIT) obtuvo los mejores resultados En los estudios presentados con motivo de la EEACI por la Dra. med. Petra Zieglmayer, se demostró además una influencia del formulario de solicitud del AIT y el estado alérgico. Así, sólo los pacientes tratados con SLIT presentaban un riesgo significativamente menor de que se les recetara un nuevo medicamento para el asma (Fig. 3) [4]. SLIT en general (n=1833), OR: 0,833 (p=0,022); SLIT en niños de 5 a 12 años OR: 0,690 (p=0,006). Además de la edad y el modo de aplicación, hubo pruebas de que los pacientes monoalérgicos se beneficiaron más que los pacientes con alergias múltiples. En resumen, los datos de los estudios disponibles sobre la SLIT con polen de gramíneas muestran una tendencia hacia efectos específicos por edad en cuanto a la reducción del riesgo de indicación de un medicamento para el asma durante y después de la terapia SLIT. Los niños y los adolescentes monoalérgicos parecen ser los que más se benefician de este efecto de prevención secundaria. Por lo tanto, podría ser aconsejable iniciar la SLIT a una edad temprana y/o en una fase temprana de la enfermedad. |
Los pacientes infantiles en particular se benefician de la ITA
El efecto notable de la hiposensibilización para los afectados es un alivio de los síntomas y una reducción de la necesidad de medicación. A largo plazo, también se puede prevenir la progresión de la enfermedad, como el llamado “cambio de suelo” [1]. En el caso de una alergia al polen de gramíneas, los alérgenos inhalados no sólo penetran en la nariz, sino también en los bronquios. Cuando la inflamación de las vías respiratorias superiores se traslada a las inferiores, de modo que la rinoconjuntivitis alérgica se convierte en asma alérgica, también se habla de “cambio de suelo”. La eficacia de la inmunoterapia sublingual (SLIT) para la rinoconjuntivitis alérgica causada por el polen de gramíneas se ha documentado ampliamente en adultos y niños [2]. La hiposensibilización debe iniciarse varios meses antes de la estación del polen. Los aspectos de la prevención secundaria, en particular la reducción de nuevas sensibilizaciones y la disminución del riesgo de asma, son razones importantes para tomar la decisión de iniciar el tratamiento en la infancia y la adolescencia.
SLIT: mayor beneficio preventivo en niños con alergia al polen de gramíneas
El estudio aleatorizado, controlado y doble ciego Grazax Asthma Prevention (GAP) ya demostró un efecto preventivo de la inmunoterapia sublingual sobre el desarrollo del asma en niños de 5 a 12 años con rinoconjuntivitis alérgica (n=812) [3]. El periodo de estudio comprendió 3 años de terapia SLIT y 2 años de seguimiento. En el congreso de este año de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) se presentaron nuevos datos de estudios que indican que este grupo de edad es el que más se beneficia de los efectos preventivos de la TIA. La doctora Petra Zieglmayer, de la Universidad Privada Karl Landsteiner de Ciencias de la Salud, Krems an der Donau (A), presentó los resultados de un estudio retrospectivo del “mundo real” sobre los efectos a largo plazo específicos de la edad de la ITA para el polen de gramíneas/cereales [4]. Utilizando el conjunto de datos de una base de datos de prescripción longitudinal alemana, se investigaron los efectos específicos por edad de ≥2 años de TIA en el desarrollo de asma bronquial en pacientes con rinitis alérgica [4]. Se comparó un grupo AIT tratado con AIT de polen de hierba/cereal (que incluía 7 productos SLIT/SCIT diferentes) con un grupo de control que sólo recibió tratamiento sintomático (grupo no AIT). Los análisis de regresión logística compararon las prescripciones de nuevos medicamentos para el asma en ambos grupos como indicador de la incidencia del asma. Para ello, se analizaron los efectos específicos de la edad en 10 033 y 29 774 pacientes con rinitis alérgica sin asma de los grupos AIT y no AIT, respectivamente. La distribución por edades (Fig. 1) fue la siguiente [4]: 5-12 años (33%), 13-17 años (11%), 18-35 años (30%), 36-50 años (26%). En todos los grupos de edad, el 13,4% desarrolló asma durante o después del cese del tratamiento en el grupo con TIA y el 14,6% en el grupo sin TIA. En general, los pacientes con TIA no presentaban un riesgo menor de nuevas prescripciones de medicación para el asma que los pacientes sin TIA (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989). Pero los análisis específicos por edad indican que cuanto más jóvenes son los pacientes, mayor es el beneficio preventivo de la TIA. Por ejemplo, los pacientes tratados con SLIT mostraron un riesgo significativamente menor de una nueva prescripción de medicación para el asma en el grupo de edad de 5 a 12 años (Fig. 2) [4].
Congreso: Reunión anual de la EEACI
Literatura:
- Holzhauser T, et al.: Rekombinante Allergene, Peptide und Virus-like Particles in der Immuntherapie von Allergien [Alérgenos recombinantes, péptidos y partículas similares a virus para la inmunoterapia de la alergia]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63(11): 1412-1423.
- Pfaar O, et al.: Directriz sobre la inmunoterapia específica con alérgenos en las enfermedades alérgicas mediadas por IgE: directriz S2k de la sociedad alemana de alergología e inmunología clínica (DGAKI), GPA, AeDA, ÖGAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.
- Valovirta E, et al.: Investigadores del GAP. Resultados del ensayo de prevención del asma con comprimidos de inmunoterapia sublingual con gramíneas SQ (GAP) de 5 años de duración en niños con alergia al polen de gramíneas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.
- Zieglmayer P: 100048 – Efectos específicos por edad de la inmunoterapia con alérgenos del polen de gramíneas en la reducción del riesgo de asma de nueva aparición: un análisis de un conjunto de datos del mundo real, 01.-03.07.2022.
- Servicio de Información sobre la Alergia, www.allergieinformationsdienst.de/therapie/spezifische-immuntherapie/wirksamkeit-und-dauer.html, (última consulta: 06.09.2022)
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2022; 32(5): 52-54
