El hipotiroidismo subclínico suele ser un diagnóstico de laboratorio sin síntomas significativos y se define por una TSH elevada con niveles normales de T3 libre y T4 libre. En los controles de laboratorio, al cabo de 2-3 meses, se constata una normalización espontánea en el 50 % de los casos. Esto hace que el reconocimiento y el tratamiento del hipotiroidismo no sean fáciles.
En el hipotiroidismo subclínico, la glándula tiroides sigue produciendo suficientes hormonas (T4 libre), pero el impulso de la hipófisis está aumentado (aumento de la FSH). Con niveles de TSH persistentemente elevados, el hipotiroidismo subclínico se asocia a la detección de anticuerpos tiroideos específicos en el sentido de una tiroiditis autoinmune. Esta constelación es frecuente en la vejez. Dependiendo de la definición, entre el 8 y el 18% de todos los ancianos padecen hipotiroidismo subclínico, que se asocia a diversos problemas de salud, como fatiga, enfermedades cardiovasculares, debilidad muscular, lentitud de pensamiento, hipertensión y obesidad.
Al interpretar el aumento de TSH, hay que tener en cuenta que fisiológicamente aumenta con la edad. Un nivel de TSH por encima del intervalo de referencia definido para la población general hasta aproximadamente 8 mU/l se considera normal para las personas mayores. Algunos estudios también sugieren que un nivel de TSH ligeramente elevado se asocia a una menor morbilidad en las personas mayores. Sin embargo, los pacientes con una TSH sérica >10 mU/l tienen un alto riesgo de desarrollar hipotiroidismo manifiesto con niveles bajos de T4 libre sérica en los próximos 10 años. Los estudios epidemiológicos demuestran que los afectados tienen un mayor riesgo de enfermedad coronaria y muerte prematura. Sin embargo, aún no existen valores estándar relacionados con la edad.
¿Inicio precoz de la terapia o esperar y ver?
Sin embargo, no hay pruebas de que el tratamiento tiroideo proteja a los pacientes -especialmente a los ancianos- de las consecuencias. En un estudio con un amplio grupo de ancianos, se comparó el tratamiento con L-tiroxina con el placebo durante un periodo de cinco años. El reemplazo hormonal logró su objetivo bioquímico: los niveles de TSH descendieron rápidamente bajo la terapia de L-tiroxina y eran de 3,63 mIU/l después de 12 meses. Este valor se mantuvo en los pacientes a los que se realizó un seguimiento después de un total de cinco años. La toma de un comprimido de L-tiroxina una vez al día, que no suele tener efectos secundarios, es aceptada por la mayoría de los pacientes. Sin embargo, no se pudo detectar ninguna mejora en el bienestar con una “Puntuación de síntomas hipotiroideos” y una “Puntuación de cansancio”. Los valores de ambas puntuaciones apenas cambiaron. Tampoco hubo un efecto placebo perceptible. Al mismo tiempo, la terapia con L-tiroxina no tuvo consecuencias negativas para la salud. Las complicaciones graves como la fibrilación auricular, la insuficiencia cardiaca, las fracturas óseas o un nuevo diagnóstico de osteoporosis no se diagnosticaron con mayor frecuencia durante el tratamiento con L-tiroxina que en el grupo placebo.
Atención especial durante el embarazo
Un grupo para el que el diagnóstico y la terapia requieren una sensibilidad especial es el de las mujeres embarazadas. En este caso, hay que tratar a dos individuos diferentes, madre e hijo. Deben tenerse en cuenta los valores objetivo variables y las dosis relacionadas con la edad gestacional. El diagnóstico de disfunción tiroidea sigue sin incluirse en las directrices de maternidad. Sin embargo, las evaluaciones demuestran que existe un aumento significativo de la tasa de nacimientos prematuros en las mujeres embarazadas con hipotiroidismo. También se observaron asociaciones con abortos espontáneos y diabetes gestacional. Es útil determinar los parámetros tiroideos incluso antes de un embarazo planificado para detectar y tratar una posible disfunción tiroidea antes del inicio del embarazo. La terapia del hipotiroidismo tanto en mujeres no embarazadas como durante el embarazo consiste en la mayoría de los casos en la sustitución de la L-tiroxina. Debe tenerse en cuenta que a menudo hay que ajustar la dosis varias veces durante el embarazo, lo que requiere controles regulares de la función tiroidea.
Para saber más:
- Meyer R: Hipotiroidismo subclínico: terapia meramente “cosmética de laboratorio”. Dtsch Ärzteblatt 2017; 114(15): A-742/B-630/C-616
- Stott DJ, Rondondi N, Kearny PM, et al: Terapia hormonal tiroidea para adultos mayores con hipotiroidismo subclínico. N Engl J Med 2017; 376: 2534-2544.
- www.msdmanuals.com/de-de/profi/endokrine-und-metabolische-krankheiten/schilddrüsenerkrankungen/hypothyreose
- Ruderich F, Feldkamp J: Hipotiroidismo subclínico. Dtsch Med Wochenschr 2022; 147(06): 289-294.
- Pearce SHS, Razvi S, Yadegarfar ME, et al: Función tiroidea sérica, mortalidad y discapacidad en la vejez avanzada: El estudio Newcastle 85+. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 4385-4394.
- Surks MI, Hollowell JG: Distribución por edades de la tirotropina sérica y los anticuerpos antitiroideos en la población estadounidense: implicaciones para la prevalencia del hipotiroidismo subclínico. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4575-4582.
- Kirschner W, Jückstock J, Henrich W: El hipotiroidismo subclínico aumenta el riesgo de aborto, parto prematuro y diabetes gestacional. Ginecólogo 2021; 5: 326-333.
CARDIOVASC 2022; 21(2): 34
