Transexualidad, tansgénero, transidentidad son términos que se leen y escuchan cada vez con más frecuencia en los últimos meses. Hasta hace poco, se declaraba un trastorno mental, pero ahora se busca un enfoque más (auto)comprensible. Esta percepción del género de las personas como no puramente binario permite una gama de identidades de género y requiere una nueva forma de pensar.
Hasta el cambio de milenio, el término “trans” seguía utilizándose de forma despectiva y peyorativa para referirse a las personas cuya filiación de género no podía asignarse con claridad. Afortunadamente, muchas cosas han cambiado desde entonces. Sin embargo, todavía no es fácil seguir la pista y asignar las numerosas nuevas impresiones y denominaciones. Básicamente, hay que distinguir entre identidad de género y orientación sexual. Uno describe quién es usted, el otro a quién ama, tal y como lo resume el Dr. Rahul Gupta, de Graubünden. Puede presentarse de forma aún más diferenciada si se distingue entre identidad, orientación, expresión y sexo biológico (Fig. 1) .
En una encuesta holandesa en línea con 8064 participantes, el 4,6% de los hombres y el 3,2% de las mujeres se describieron a sí mismos como ambivalentes y/o incongruentes hacia su propio género. Esto corresponde a una prevalencia del 1,1% y del 0,8% respectivamente. En un estudio belga, las prevalencias fueron del 2,2% y el 1,9%, respectivamente.
www.trans-kinder-netz.de/erklaerungshilfe.html
Directrices y su enfoque de la transexualidad
En la CIE-10, el transexualismo seguía clasificándose como un trastorno de la identidad de género y, por tanto, se declaraba un trastorno mental. En la clasificación posterior, que entrará en vigor a principios de 2022, se ha revisado este aspecto. El término “incongruencia de género” pretende expresar la discrepancia entre el género y el género de asignación y sustituye a la terminología anterior. En su 4ª edición, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) introdujo el término “trastorno de identidad de género” en lugar de “transexualismo” y lo asignó a la categoría “trastornos sexuales y de identidad de género”. El DSM-5 sustituyó finalmente el término “trastorno de identidad de género” por “disforia de género” y ya no considera la identidad trans en sí misma como un trastorno mental, sino el sufrimiento causado por la incongruencia entre el sexo biológico y la identidad de género. Esto representa un paso importante hacia la despatologización sin el riesgo de que el seguro de enfermedad deje de proporcionar prestaciones. Un acto de equilibrio que intenta hacer justicia a todos los aspectos. Ya en 2002 se hicieron llamamientos para que la psiquiatría se distanciara del concepto patológico del transexualismo y lo considerara una variante de la norma.
La directriz S3 Incongruencia de género, disforia de género y salud trans señala que el acceso limitado al sistema sanitario, el estigma y la discriminación se asocian a importantes riesgos para la salud. Por lo tanto, debe garantizarse a quienes busquen tratamiento un acceso sin restricciones a la asistencia sanitaria. Esto incluye también apoyo psicosocial, asesoramiento y, si es necesario, psicoterapia para poder afrontar y superar las consecuencias de la negatividad trans y la hostilidad trans y prevenir trastornos mentales secundarios.
El diagnóstico debe abarcar también aspectos psicológicos, físicos, sociales y culturales y conducir a una visión holística de la persona que busca tratamiento. La historia debe registrar si la incongruencia de género y/o la disforia de género han sido constantes durante al menos unos meses, son transitorias o intermitentes. Tampoco deben despreciarse las comorbilidades, que han demostrado en estudios clínicos tener tasas de prevalencia elevadas (Visión general 1).
Congreso:
Actualización del FomF
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(4): 21 (publicado el 20.8.21, antes de impresión).
