Similar al dopaje, pero en un sentido mucho más positivo, el examen médico deportivo (SPU) es una característica especial de la medicina deportiva. A menudo, los clubes deportivos o las federaciones exigen una AUT antes de que los deportistas puedan competir. Por el momento, sin embargo, no hay ninguna prueba de que el SPU tenga realmente un efecto preventivo.
El reconocimiento médico deportivo es una medida médica preventiva que cumple varias funciones. Cuando se realiza al inicio de una actividad deportiva, pone a prueba la aptitud física del candidato para la actividad elegida. En una fase posterior, se utiliza para comprobar el estado de salud con el fin de descubrir y mejorar los puntos débiles.
El SPU se practica de forma muy similar en todo el mundo: Normalmente se realiza una anamnesis detallada mediante un cuestionario, y las respuestas se discuten después durante el examen somático. Los cuestionarios electrónicos interactivos también son bastante interesantes.
Conocimientos de ortopedia, neurología y medicina interna
El núcleo de la EPD es el examen físico -similar a un estado de ingreso a la antigua usanza- de la cabeza a los pies, médico interno, ortopédico y neurológico (sin estado ginecológico). Por supuesto, se tienen especialmente en cuenta las especificidades del deporte practicado. En la mayoría de los países, se realiza un ECG en reposo y, a menudo, también un análisis de sangre con determinación de parámetros hematológicos (hemoglobina, hematocrito, eritrocitos y leucocitos, índices hematológicos), así como ferritina y PCR. No se incluyen en el ámbito de esta EPD básica otros parámetros sanguíneos, la espirometría o las radiografías.
El siguiente paso es discutir los resultados con el deportista (y/o sus representantes legales). Hay que insistir en que la información médica nunca debe transmitirse a un posible tercer cliente, como a veces se solicita.
Es una ventaja si los resultados pueden discutirse inmediatamente al final del examen, lo que desgraciadamente no siempre es práctico, sobre todo por los valores de laboratorio. Al igual que con el examen, que requiere cierta experiencia clínica, se necesita mucha rutina para no ocultar los hallazgos dudosos y, al mismo tiempo, no despertar temores.
Altas exigencias para el médico
En realidad, las pruebas de rendimiento (espiroergometría, medición de la fuerza, etc.) encajarían muy bien en un reconocimiento médico deportivo, pero sólo se realizan de forma opcional porque el tiempo necesario y los costes resultantes son relativamente elevados, un punto importante para un servicio que no cubre el seguro médico. En Suiza, a diferencia de otros países, estos exámenes no son obligatorios. Aunque la EPD es exigida por muchos clubes deportivos, asociaciones deportivas e incluso administraciones (por ejemplo, cuando los jóvenes solicitan una clase de deporte), rara vez recibe apoyo financiero. Los costes de las aclaraciones descritas no son muy superiores a los de un calzado deportivo decente (tarifa recomendada por Swiss Olympic y utilizada por la mayoría de los proveedores).
Parece evidente que el SPU debe ser realizado por un médico. Sin embargo, este hecho plantea grandes exigencias al médico, ya que debe dominar los exámenes internos y ortopédicos y, ventajosamente, conocer también los factores específicos del deporte. Por estas razones, varias federaciones deportivas exigen que el examen sea realizado por médicos con titulación en medicina deportiva. Para sortear el mencionado problema de la amplitud de capacidades del examinador, se trabaja en determinados lugares en una especie de parcours con diferentes especialistas. A veces los deportistas eligen para la EPD a un médico que de otro modo no les atendería. En mi opinión, es cuestionable que una instantánea de este tipo sea útil, porque lo ideal sería que el médico también atendiera al atleta de otra manera en caso de enfermedad o lesión.
Repetición cada 18 meses
Repetir la EPD cada 18 meses parece ser suficiente para una actividad elevada. Un examen de seguimiento es más o menos lo mismo que el primer examen, adaptado y acortado, por supuesto. En caso de hallazgos patológicos que requieran una mayor aclaración, éstos se discuten con el deportista y su entorno y se organizan y coordinan como se desee. Normalmente pueden facturarse como una prestación del seguro de enfermedad.
¿Un SPU anual para cada atleta de competición?
Cualquiera que esté familiarizado con la historia de la medicina deportiva sabe que la SPU formó parte muy pronto del catálogo de servicios de esta materia. Y 100 años después de su lanzamiento, no parece envejecer, a pesar de las críticas recurrentes. Según una encuesta, apenas hay un país en Europa en el que al menos una parte de la población deportista no tenga que someterse a un examen, normalmente anual. El caso más extremo es el de Italia, donde todo el que quiera hacer deporte de competición y, por tanto, necesite una licencia, tiene que someterse a un chequeo anual en uno de los muchos institutos de medicina deportiva a expensas del Estado. En nuestro país, no existe tal obligatoriedad y, sin embargo, la FPS voluntaria se realiza en el marco de las escuadras nacionales, las clases de deporte y los movimientos juveniles de diversos deportes. En nuestro país, lo más habitual es seguir un esquema olímpico suizo. Algunos casos de muerte súbita cardiaca, por así decirlo, ante las cámaras de televisión en marcha, han desempeñado un papel nada desdeñable en un cierto renacimiento de la SPU.
Todavía hay pocas pruebas de la eficacia preventiva del SPU
En la medicina “normal”, los chequeos no tienen buena reputación. Un reciente informe Cochrane niega toda eficacia a estos estudios. No obstante, muchos pacientes solicitan un chequeo a su médico de cabecera, que es ofrecido por muchas instituciones. El SPU se encuentra en la misma situación: apenas hay trabajos en la literatura que muestren pruebas de los beneficios de un SPU, salvo quizás una publicación de renombre mundial de Italia. Esto demostró que la incidencia de la muerte cardiaca aguda relacionada con el deporte ha disminuido significativamente desde la introducción del régimen obligatorio. Sin embargo, dado que los SPU se llevan a cabo de muchas formas diferentes, no es de extrañar que la situación científica sea bastante pobre. ¡La sensación de la práctica es diferente! Pero es evidente que se necesitan estudios más serios.
PRÁCTICA GP 2014; 9(10):5
