Para preparar mejor el intestino para una colonoscopia, es esencial realizar una limpieza intestinal. Esto se debe a que sólo se garantiza una visión óptima de la mucosa intestinal si el intestino está limpio, de modo que puedan detectarse incluso los pequeños cambios en los tejidos. Los estudios científicos demuestran que tomar laxantes repartidos en dos días ofrece ventajas en comparación con la dosis total el día anterior a la endoscopia.
La colonoscopia es el método de referencia para la detección precoz del cáncer colorrectal. Existe una gran variedad de preparados para la limpieza intestinal, siendo las soluciones de polietilenglicol (PEG) y fosfato sódico (NaP) las más utilizadas. Lo ideal es que tras una limpieza intestinal sólo quede en el colon un poco de líquido residual y nada de heces residuales, de modo que sea posible una evaluación fiable de la mucosa intestinal. La toma del laxante puede dividirse en una administración de la primera dosis el día anterior y la segunda la mañana del día de la colonoscopia (“régimen fraccionado”) o bien se toma la dosis completa el día anterior.
En varios estudios, un “régimen de división” demostró ser beneficioso
En un metaanálisis de Martel et al. la tasa de éxito de la preparación intestinal fue más del doble en general con una ingesta de dos días que con una de un día (OR 2,51; IC 95%: 1,46-4,63) [1].(Tab. 1). Los investigadores explican la superioridad del régimen fraccionado por el hecho de que con la administración en dos partes se acorta el tiempo entre la toma de la última dosis del laxante y la colonoscopia. En la mayoría de los estudios, el fármaco se tomó entre las 5 y las 6 de la mañana. Los resultados del metaanálisis publicado en 2015 siguen siendo relevantes. Por ejemplo, una revisión realizada por un equipo de investigación británico y publicada en el BMJ Open Gastroenterology en 2021 también señala que el llamado “tiempo de recorrido”, es decir, el tiempo transcurrido entre la administración de la última dosis de preparación intestinal y la colonoscopia, es crucial [2]. El hecho de que un “tiempo de recorrido” prolongado se asocie a una reducción de la proporción de pacientes con un resultado de limpieza intestinal bueno o muy bueno se demostró empíricamente en un estudio anterior [3].
El régimen de división también mostró buenos resultados en términos de satisfacción del paciente en el metaanálisis de Martel et al. claras ventajas. Así, la disposición a someterse de nuevo al procedimiento correspondiente fue significativamente mayor con una administración en dos partes. En cuanto a la detección de pólipos o adenomas, no se pudieron demostrar ventajas o desventajas significativas de ningún régimen, como señalan los autores, aunque sólo se evaluaron dos estudios para esta cuestión [4].
En cualquier caso, es muy importante que los pacientes cumplan el protocolo de limpieza intestinal que reciben antes de la colonoscopia. Las medidas preparatorias también incluyen no comer alimentos sólidos después de tomar los laxantes. Un breve recordatorio el día anterior puede ayudar a los pacientes a hacerlo. También debe evitar alimentos como el pan integral, el muesli, las uvas, los tomates, los frutos secos, las semillas de amapola o el kiwi hasta cuatro días antes del examen para evitar que las semillas obstruyan el endoscopio.
Literatura:
- Martel M, et al: Los preparados de dosis dividida son superiores a los regímenes de limpieza intestinal del día anterior: un metaanálisis. Gastroenterología 2015; 149(1): 79-88.
- Archer T, et al: ¿Es hora de dividir la preparación intestinal en todas las colonoscopias? Resultados de una encuesta nacional sobre la práctica de la preparación intestinal en el Reino Unido. BMJ Open Gastroenterol 2021; 8(1): e000736.
- Siddiqui AA, et al: La duración del intervalo entre la finalización de la preparación intestinal y el inicio de la colonoscopia predice la calidad de la preparación intestinal. Gastrointest Endosc 2009; 69(3 Pt 2): 700-706.
- “Antes de una colonoscopia es mejor realizar una limpieza intestinal repartida en dos días”, www.aerztezeitung.de/Medizin/Darmreinigung-besser-auf-zwei-Tage-verteilen-249012.html,(última consulta: 10.01.2023)
PRÁCTICA GP 2023; 18(1): 22
