La hipertensión es una enfermedad muy extendida que afecta principalmente a personas de edad avanzada. Para reducir los valores al rango objetivo, se requiere una gestión integral del tratamiento consistente en la modificación del estilo de vida y la farmacoterapia. Si este procedimiento no conduce al éxito deseado, los resultados de los estudios actuales muestran que el tratamiento intervencionista también puede llevarse a cabo con seguridad.
La hipertensión arterial es una enfermedad muy extendida, que afecta a cerca del 18% de la población en Suiza. El riesgo de hipertensión aumenta con la edad. Por ello, el Prof. Dr. med. Joachim Weil, de Lübeck (D), se planteó la cuestión de qué influencia pueden tener en la enfermedad tanto el medio ambiente como los cambios en el estilo de vida. Además del medio ambiente, los determinantes genéticos y sociales también desempeñan un papel importante en el desarrollo de la hipertensión. En cuanto al medio ambiente, la contaminación atmosférica es de hecho una causa común de muerte prematura: cinco millones de personas mueren prematuramente en todo el mundo debido al aumento de la contaminación por partículas. La inhalación de partículas contaminadas provoca estrés oxidativo, que tiene efectos en el organismo en forma de desequilibrio autoinmune o disfunción endotelial, entre otros. La inflamación sistémica y los episodios tromboembólicos también pueden atribuirse a la contaminación atmosférica. El resultado son eventos cardiovasculares, afirma el experto. Pero el riesgo de hipertensión también aumenta alrededor de un 10%, según muestran los datos.
Reducir los niveles de tensión arterial mediante cambios en el estilo de vida es el primer paso en la dirección correcta. Las medidas correspondientes incluyen un consumo restrictivo de sal, la aplicación de una dieta DASH, la reducción de peso, el ejercicio y la abstención del consumo de alcohol. Según los estudios, de este modo pueden conseguirse mejores valores de tensión arterial, pero por regla general siguen siendo necesarias intervenciones farmacológicas para alcanzar el rango objetivo deseado, resumió el experto.
Gestión individualizada de la terapia
Además de la modificación del estilo de vida, el tratamiento farmacológico debe individualizarse y tener en cuenta la edad, el riesgo cardiovascular general, las comorbilidades y la tolerabilidad de la terapia. El primer objetivo de tratamiento recomendado es reducir la tensión arterial a <140/90 mmHg en todos los pacientes. Si el tratamiento médico se tolera bien, se debe aspirar a valores de 130/80 mmHG o inferiores, como señaló el Prof. Dr. med. Oliver Dörr, Giessen (D). En los pacientes ancianos de 65 años o más, la PAS debe estar en el intervalo de 130-139 mmHg. Las directrices recomiendan la combinación dual de IECA o ARA-II en combinación con BCC o diuréticos como terapia inicial (Fig. 1) . La combinación debe administrarse en un solo comprimido, ya que se ha demostrado que así aumenta el cumplimiento terapéutico, subrayó Dörr. La monoterapia sólo está indicada en enfermos muy ancianos y frágiles de más de 80 años y en pacientes de bajo riesgo con hipotensión de grado 1. El escalado de la terapia a una combinación triple también debe administrarse en una combinación fija. Consiste en un IECA o un ARA-II más un BCC y un diurético. La hipertensión resistente requiere la derivación a un centro especializado para una investigación más exhaustiva. Por regla general, a continuación se añade espironolactona a la triple combinación. Los betabloqueantes pueden combinarse a cualquier nivel terapéutico si existe una indicación específica para su uso.
Centrarse en el tratamiento intervencionista
La terapia antihipertensiva moderna incluye la modificación del estilo de vida y la farmacoterapia individualizada, así como un tercer pilar: el tratamiento intervencionista. Como explicó el Prof. Dr. med. Felix Mahfoud, de Homburg (D), recientemente se han publicado algunos resultados de estudios sobre el tratamiento con dispositivos. No se pudo detectar un mayor riesgo de seguridad en un total de 1174 pacientes. Por ello, una reciente declaración de consenso de la ESC concluye que debe considerarse la denervación renal en los hipertensos adultos con enfermedad resistente no controlada si no se tolera el tratamiento farmacológico a largo plazo. Sin embargo, el riesgo CV general debe elicitarse con antelación.
Fuente: «Systemisch denken und individuell therapieren bei Hypertonie», 24. April 2023, 10:45–12:00 Uhr, DGIM 2023.
Literatura:
- Williams B, et al.: J Hypertens 2018; 36: 1953–2041.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 45
